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文章阅读:Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年07月15日14:08:23
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 15 14:08:23 2017, 美东)


美国内科/病理实习小结

JJL


在美国两个月的内科和病理实习一转眼就结束了,来去匆匆忙忙,经历和心得小结如下。


入关

20116年年中,联系了何医生和Lisa敲定17年年初来纽约实习。然后就办理签证,第一
次被拒,经何医生办公室给予领馆相关文件和亲自去函说明,数月后,第二次顺利过签
,订票,收拾了行李,16小时左右的时间就从上海到了纽约。

曾担心自己英语不够应付,不敢坐转机的航班。后来去田纳西的时候还故意借着订票给
客服打了好久的电话详细询问了各种细节(客服的口音锻炼听力),不过仍在芝加哥着
慌了一下,以为自己没有赶上航班。其实是纽约和芝加哥有1个小时的时差。这些问题
是容易解决的。入关后,Lisa一家人在机场接我去了家庭旅馆。很感谢Lisa一家人照顾
我。

开始实习

安排:
周五医院病理科,其余时间在J医生胃肠诊所,晚上去NPDx Lab(独立病理医生的病理病
理诊断实验室)。

第二个月是周五医院病理科,周一三去Dr.K胃肠内科诊所,二、四、是在病理诊断实验
室。第三个月在田纳西的肿瘤中心。

第一天上车后,何医生声明必须说英文。导致条件反射,日后在何医生车里说中文都会
别扭。听闻后来何医生要对实习医生进行电话面试,如果没有这段车程的强制交流,我
想自己可能也不能通过电话面试。这段车程是很关键的一段。答疑解惑,通过医生多年
的经验视角认识美国,尤其是真正的面对面、一对一。

苦于对事物的看法不能用英语表达,其实与美国人交流的时候也是这样的困惑。当与美
国人交流天气、食物这些可礼节性交流的内容,皆是泛泛而谈,自己不能够表达自己真
正的想法,对方也理解就顺势谈论大众化言论。表达上的不足是可以通过交流习得,而
表达本身是自己思维的体现,需要自己平时的积累。另一方面,口音也是各不相同。Dr
.K患者大多数是说西班牙的南美裔,医院病理科的操作员是埃及裔、PA是香港裔ABC,
实验室里的菲律宾裔和白人以及ABC员工。感受是,遇见不同的口音需要适应一会儿,
也能从对方的口音了解大概的背景情况。相同的,对方也对我的中国口音有一些感受。
慢慢说,不用急着吞音吐词、手舞足蹈,交流都是慢慢地逐渐地完成的。

医院的安排是早上和技术员一起工作,下午和何医生看片子做笔记。J医生诊所是一天
门诊,一天胃肠镜,周日休息半天。周三中午会去医院。实验室是AP病理科的全部流程
,观摩和制作。肿瘤中心是4天的门诊。

在我的实习经历中,上班开始后节奏都是很紧凑的,并不轻松。头一个月也有刚来的适
应期,每次下班后回家倒头就睡,接着醒来后才洗澡做饭。偶然也有情况病人很少,不
多。


患者、医生、员工
大体上患者的关系比较融洽(提及这一点不是要和中国的现状比较),要花费大量的时
间和患者在诊室内交流。就胃肠和肿瘤科而言,模式是护士在诊室内采集好基础信息后
,医生来诊室问诊。一个医生大约有2-3个诊室。相关检查或者治疗,需要病人预约或
需联系保险公司确认。遇见过复诊的患者,住在隔壁的患者,装病的患者,丢药的患者
,也有末期采取姑息疗法的患者等等。记住来访的患者在我看来是一个简单让自己投入
实习的方法。

有意思患者1
患者母亲来例行胃镜筛查,期间提及其小儿子机智有礼,希望医生跟进其子的乙肝治疗
。医生表示此患者不来履约复诊,也不配合制药公司免费药物的血检,同时保险的co-
pay部分也不愿意付。我以为是年轻人20多岁刚刚开始工作情有可原,一周后一50岁患
者前来复诊完美匹配其背景。后可能由于母亲压力,在我离开前都按时来复诊。

当面对患者的时候,面对的是一个完全的社会人,不是某疾病的宿主。他有各样的社会
角色,行为背景。所以冷静的点评其行为并不能解决问题。也正是因为这些背景才让我
对他们印象深刻。当然,受教育程度高的患者也并非完全的配合。接纳真实的现实。


有意思医生2
当天由于有儿童胃镜,临时换班。麻醉医生正在学习西班牙语,个人感染力强,遇见西
语裔患者额外赠送一首西语歌。同时遇见一患者询问今天的术后是否会收到麻醉的账单
。来美之前就听闻西班牙语裔是基数很大的人口,还信誓旦旦的下载了几集课程。结束
实习后也只学会打招呼。


有意思患者3
父子二人前来看病,预约了几日后的肠镜。当天傍晚来电话说药房不提供其保险,需要
换药房。第二天又改日子。一个月后当我在另一胃肠诊室时,又遇见这对父子前来预约
肠镜。此事一直未明其动机。


有意思患者4
精神抖擞的小老头(非贬意)会以评论今日的医生着装开场。也有感激而留下结婚纪念
照片的患者。

与患者交流的方式,远比这些病例收获大。看人说话的语态,可以了解他的思维方式以
及为何说出这些话,这是书面语言不能全然体会的。实习的经验不只是看病人、融入文
化、接受专业培训,更多的经验是对自己的反思,对带教医生的学习。当然也有对同行
实习医生的学习。比如,结束实习的时候,田医生和员工都给我送了贺卡。我光顾着感
动并未认识到这一文化差异。直到参加5月的老刀会上,看到本期学员送上了贺卡、花
,才提醒我注意融入社会和文化不只是嘴上说脑里想,实际也要做出来。


有意思患者5:
Jehovah's Witnesses(耶和华的见证者)。此患者着装并无特殊,但拒绝输血是此教
会的某一准则。教会文化和多族裔,一直会出现在生活里。周五下班路上,就遇见许多
犹太教的着装(kippah,西装黑帽,两鬓都有区别)。

另一个投入在实习的方法是把自己暴露在信息之下。看见不一样的东西,别偷懒,多动
嘴问,动手查询。由于自己性格并非活泼,很容易在与医生的交谈中陷入沉默。这也是
这些文字里有大部分为感悟而非病例的原因。很抱歉让相处的医生、员工主动与我交谈。


语言、口音、话题:
口音代表了你的背景,不要惧怕自己有口音。说普通话的也可能是马来西亚人,说粤语
的也可能是东南亚裔。字体也有简繁之差。更多的情况是,病人有口音,需要适应好几
分钟才能听懂。这也是从电话客服中得到的启发。

安全的话题有新总统、猫狗宠物、家乡的食物,曼哈顿和家的差别,其他地区和纽约的
差别,但是这些话题泛泛,这样的交流也是职业性的礼貌交流。可以从这些入手。但吐
槽结婚的时候,可以看出差别。
语言还涉及书面输入,多练多看。


另一点额外收获:

何医生在我实习期间,布置了许多临床医学尤其肿瘤诊断和治疗最新研究成果进展的文
献阅读及翻译,他审阅修改后由Lisa做出微信版供国内同行分享。而且,由此,给予我
机会参与预定国内出版的《美国肿瘤病理诊断报告模版手册》的翻译工作。得到不少提
高。也在我短短的简历中增添了一笔成绩。


生活问题:

来之前最担心的就是住宿,在国内家中的时候怀疑不方便,就没有带电脑,所以本应该
早就记录的内容拖到了现在,多谈自己的看法。看自己的记录,只感叹应当每日记录。

搜索了微博、airbnb、craigslist这些我知道的渠道,发现并不理想,就请Lisa联系了
家庭旅馆。之后在超市的公告栏、诊所、实验室的员工口中了解到,大约一个单间是
650美元左右。考虑到自己没有上班,就一直住家庭旅馆。由此也接触了另一群体的中
国人,我不能判定什么。

冒险还没有结束。

最后,感谢各位。


7/14/2017
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