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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2018年02月11日14:55:47
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb 11 14:55:47 2018, 美东)


刀评:上一期实习医生刚走,宝宝才一岁的宝妈、从西岸飞来纽约实习的新学员又开始
了。她刻苦勤奋、好学好问、问有质量的问题、主动帮手协助护士和麻醉医生、结果,
第一天就博得诊所医护和职员们的交口称赞!虽然是刚刚踏上新的征程,相信她与前年
和去年的几位宝妈或大龄CMG毕业生一样,会成功!

纽约内科/病理实习第一周笔记

Zoe

2月的第一个周日纽约还下着雨,Lisa和何老师先后到我的住处附近与我见面,周到细
致的与我详谈实习安排。按照何老师设计的内科与病理紧密结合的实习计划,第一天便
在内镜室及何老师在长岛的办公室实习,收获满满。
1. 在胃肠专科医生和麻醉医生指导下的内镜室实习
实习之前何老师为了帮助我更好的融入环境,特别向我介绍了诊所医生,助手和其他医
护人员。首先感受到的是医生与其他医务工作人员之间密切有序的合作和融洽的工作氛
围, 我有机会学习医护人员与病人交流的包括verbal and body language的各种技巧
。在内镜室的半天时间我接触学习到了至少十个病人EGD和colonoscopy内镜下表现,最
重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合,结合病人的病史查体来理解内镜的使用
指征,深刻感到这与之前看书相比事半功倍。实习中初步了解了美国尤其是白种人群中
GI outpatient clinic常见的病种,接触到的疾病表现包括esophagitis, gastritis (
including drug-induced), sliding hiatal hernia, gastric erosion, esophageal
ring, colon polyps等。其中有一些在临床中学到的刷新了我以前对某些疾病的理解。
比如sliding hiatal hernia在临床上发生率很高,这次有机会观摩其在内镜下的诊断
,实习后再回头去找临床资料则发现了其中短短一句话的深刻含义,恍然大悟!
见习的同时我还有机会参与到内镜室病人操作前后的临床准备中, 帮助协助麻醉医师
的工作,整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能,可以找各种机会练习口语。通过学
习真实临床情境下医生与病人的互动,感觉对cs的学习和如何用lay language有效简洁
的与病人交流有很大启发和帮助。值得一提的是这次遇到了一个吸烟病人内镜操作中需
要紧急保护病人气道的情况,我不仅亲身帮助麻醉医生的工作,还学到了如何在操作前
评估病人的风险,操作中如何检测和急救,以及如何在操作前后充分告知病人和对病人
及家属进行一系列的consultation。后面医生的consultation live show感觉可谓秒杀
一切照本宣科的cs教程。
2. 在何老师的指导下学习使用两种软件sign out病理报告。
首先何老师一再强调所有病理操作都要严格符合standard operating policy, 病理文
件保存期2年,切片保存长达10至20年; 在工作中一定要严肃认真对待各项程序,是对
自己的专业素养和对病人的负责,也是对自我的保护。使用过的含有任何病人信息的资
料一定要及时销毁!
何老师指导我sign out 十几份不同的病例的过程中讲解了病理工作以及平时学习要注
意的精华要点,用实例说明了medical knowledge在病理工作中的重要性。我初步了解
了GI pathology的诊断语言规范,除此以外根据病人病史提供的重要信息,要注意着重
描述有价值的表现,尤其是阴性表现。
辅导时涉及到的pathology专业知识:
1) Brunner’s gland is shown as the pale stained areas of the submucosa. It
is unique to the duodenum and clearly differentiating it from the other
segments of the small intestine.
 
2) Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma
it is clinically important to differentiate Brunner’s gland hyperplasia and
Brunner’s gland adenoma. Brunner’s gland hyperplasia could be easily
mistaken for neoplastic lesions. It is comprised of proliferating glands
with maintenance of a lobular architecture and fibrous septa separating the
hyperplastic lobules. It may sometimes manifest as solitary or multiple
small nodules.

Brunner’s gland adenoma is a rare duodenal lesion comprising less than 5%
of benign duodenal tumors. Most Brunner’s gland adenoma is small size
masses and many patients are asymptomatic. Occasionally, they may be large
in size with clinical manifestations of hemorrhage or obstruction. It is
comprised of nodular hyperplastic Brunner's glands with an unusual admixture
of normal tissues, including ducts, adipose tissue and lymphoid tissue.

3) Fundic gland polyp
It is common in older people and is a reasonable differential for a polypoid
structure in the stomach. Pathologically, it looks like oxyntic mucosa but
with cystically dilated glands.
 
4) Reactive gastropathy
Reactive gastropathy refers to the constellation of endoscopic and
histologic findings caused by chemical injury to the gastric mucosa. 
The histology is characterized by foveolar hyperplasia with edema, smooth
muscle hyperplasia, and congestion of superficial capillaries in the lamina
propria in the absence of significant inflammation.

References:
1. Sobotta/Hammersen Histology. Color altas of microscopic anatomy. Frithjof
Hammersen, MD. Third edition, Urban & Schwarzenberg.
2. https://www.humpath.com/spip.php?article19237
3. The practice of surgical pathology, A beginner’s guide to the diagnostic
process. Diana Weedman Molavi, MD, PhD. 2008 Springer.
4. Sorleto M et al. Brunner’s gland adenoma-a rare cause of
gastrointestinal bleeding: case report and systematic review. Case. Rep.
Gastroenterol., 2017, 11(1):1-8.
5. http://www.histopathology-india.net/bgad.htm
6. Lu L et al. Brunner’s gland adenoma of duonenum: report of two cases.
Int. J. Clin. Exp. Pathol., 2015, 8(6): 7565-7569.
7. Spiegel A et al. A report of gastric fundic gland polyps, 2010, 6(1): 45-
48.
8. Burt RW et al. Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology, 2003, 125:
1462-1469.
--
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