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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2018年03月01日02:34:28
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar  1 02:34:28 2018, 美东)

医网情深:纽约病理/内科实习第四周随感

Zoe


实习近尾声,我试着从最初的兴奋渐渐沉淀巩固,继续巩固提高自己对临床病理和内科
的认识。
 
这两周何老师给我以前学习过的tubularvillous adenoma, brunner gland adenoma,
chronic active colitis和chronic gastritis with intestinal metaplasia的病理片
让我判断, 锻炼我识别和举一反三的学习方法。之前何老师讲解组织学和相关病变的精
要特点后我又在教科书和网上找类似的病例继续体会学习,基本上给出了正确描述,重
要的是初步形成阅片的逻辑思路,体会了努力后的小喜悦。但我还不够熟练,更感到做
一个合格的病理医生需要经年累月临床上的锤炼。

何老师还带我学习了GI系统以外有趣又有教学意义的cases, 开拓视野学到新经验的过
程非常愉悦。比如melanosis coli, 看到了典型的充满lipofuscin棕色色素的巨噬细胞
,以前对此在书本上的印象变得更立体起来;bladder papillary carcinoma在整体碎
片样的组织切片中寻找到类似于正常泌尿上皮的结构和乳头样癌变部位,同时学习到对
于carcinoma的描述中至关重要的对组织浸润深度的判断,一定要报告是否有
muscularis propria invasion。看到了胸水涂片和沉渣组织片,以及其中恶性细胞的
形态特征等等。
 
内科实习中我有机会在不同诊所观摩内镜操作和病人问诊,切身体会到美国的临床文化
。首先communication is the key to the every aspect in clinical practice. 医
生与病人之间的相互尊重的是真实体现在所说每一句话的字里行间的。记得Dr. L每次
见到回诊病人都像见到自己的老朋友,每个病人都有自己独特的工作和生活爱好,一句
与病人生活相关的问候立即拉近了相互之间的距离。Dr. F问诊中每次都能用简练通俗
易懂的语言站在病人的角度解释为什么怀疑这个病?为什么下一步要做这个操作,采取
这个治疗?比如一个怀疑 SIBO的病人,医生解释要做trial antibiotics trial,但病
人仍然关于如何确定自己的病因不理解有疑问,医生便耐心解释: now you do not use
antibiotics, you feel like this; then you use antibiotics for a while, you
feel like that. Then we would be able to tell…”病人就完全理解了这样治疗的
意义,更重要的是理解之后才更能增强病人自己治疗疾病的信心和提高依从性。

另外不管是在哪个诊所实习,医生都把病人安全永远放在最重要的地位,没有之一。我
们常说医生是save patients’ lives, 是吗?是的。但是在繁杂琐碎的日常工作中,
patient safety是最基本的底线。实习中小到prevent patient falls, 到及时汇报病
人的生命指征,到在procedure之前有针对性的问诊以及时发现潜在风险并预防,大到
紧急情况下标准处理流程,都需要整个团队一起协作共同完成。不仅保证病人安全,也
保证临床工作安全有序的进行。这一点其实不论内科病理还是其他临床学科应该也是共
通的,因为临床直面病人,处理的都是最严肃的生命相关的问题。这让我联想到何老师
对我们如何在临床训练中生存的经验之谈:在临床中学习,有时候不怕不会做,而怕“
too smart”; 不确定的时候要及时沟通,不造成不能挽回的错误。

最后我还是想说,扎实的医学知识和临床经验是一个好医生可以有效交流和保证病人安
全的基石。就临床看到的简单例子:如果想到RA病人除了关节受累也可能累及全身重要
器官,就会注意操作前做一些气道保护措施;如果内镜下看到一个按要求进食的病人还
是有很多食物残渣,进一步问出糖尿病病史,就要想到糖尿病相关胃轻瘫,帮助病人发
现问题缓解痛苦等等。

我感到上面任何一个医生的素质能做到完美已属不易,如果都做到了,那就像何老师一
直强调的,做一个好医生是一项艺术。之前忙里偷闲周末去博物馆,时间很短馆藏珍品
仅能浮光掠影地游览。但是不经意间发现一句话,简直与医生如何看待医学如出一辙!
这个有趣的project讲述了120位艺术家面对艺术品的感悟——他们的体验各不相同,但
都有一个共性,就是:

“they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally.
They have a way of making it personal.”

我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累
起来,就像是精雕细琢艺术品的一个个细节;但是最终当我们practice medicine 时,
一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的,却是”unpack a case emotionally”, 并
“make it personal”。

我希望做这样的医生,以此自勉。


2/28/2018 于美国纽约




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※ 修改:·USMedEdu 於 Mar  1 11:08:48 2018 修改本文·[FROM: 142.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 108.]

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