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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2018年02月16日01:44:55
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Feb 16 01:44:55 2018, 美东)


医网情深: 从错误中学习——纽约病理实习第二周笔记

Zoe


国内正是除夕佳节,何老师载我去胃肠诊所并带上蛋糕和鲜花与所有工作伙伴们一同分
享,其乐融融。

这一周继续内科加病理相辅相成实习,我不仅在何老师的耐心指导下加深对病理的理解
,还在病理实验室学习切片染片各种技术和GI以外的其他有趣病例,另外何老师的模拟
面试辅导让我受益匪浅。 总之更深刻理解到实习和以后的学习工作既要“脚踏实地”
地提高专业素质,也要“仰望星空”,对自己正在和将要从事的工作有更宏观和深入的
理解。
 
每次去诊所的路上都是宝贵的学习时间。何老师由之前我刚学习的colon polyp讲起,
传授了很多阅片诊断的逻辑思路和正确习惯,让我有茅塞顿开之感。虽然基本功还需要
通过无数的阅片磨练,但是从一开始建立正确的思维方式则是磨刀不误砍柴功。当然,
进步的道路总是曲折的。

何老师多次强调组织学是重中之重,我自己在这周实习阅片的错误中也深有体会。虽然
之前复习了一些教学图片,但临床病例多种多样,因为基础还不过关,老师让我自己阅
片时就开始频频犯错。这周实习之余继续恶补组织学,复习不同细胞形态到不同组织尤
其是GI tract的defining features,然后再到显微镜下重新回头看何老师准备的教学
片,有疑惑重新看书或查资料,如此反复。结合阅片学习总结如下:

1. 首先阅片习惯从低倍到中倍到高倍最后在回到低倍。先确定哪种组织,对于胃肠系
统,结合何老师的讲解和参考书,我感到最有效的方法是观察上皮形态结构和重要腺体
的不同特点:esophagus is lined by stratified squamous nonkeratinized
epithelium, 固有层较薄。Stomach fundus是分泌粘液的单层柱状上皮皱襞,固有层有
大量gastric glands,其中可见parietal cells and chief cells;而pyloric
stomach的皱襞和gastric pits比funus更深,底部卷曲,固有层的幽门腺体密度比胃底
腺体更低,显得更疏松。从十二指肠小肠到直肠,柱状上皮形成villi,出现goblet
cells, 小肠的绒毛上皮很长而结肠很直相对短。这里特别提醒自己注意的是,虽然第
一次何老师已经讲解得非常清楚,而且我也曾在镜下看过十二指肠 brunner’s glands
,但再次自己阅片时仍然不自信会混淆,自己找原因主要是阅片时没有第一时间抓住组
织学基本层次,brunner’s gland应为在submucosa 聚集的小圆形腺体,不应该与其他
mucosal gland混淆(而当hyperplasia时腺体增生可能会延伸达到上皮部位)。

 

Figure 1. Duodenum                 &
#160;                    
   Figure 2. Duodenum (PAS stain)
2. Fundic gland polyp (FGP) vs gastric hyperplastic polyp (GHP)



 
Figure 3. FGP                  
                     
;     Figure 4. GHP

两者共性是腺体都会扩大变形。但是如果正常组织学概念清晰,则区别也显而易见:从
命名上看两者起源就不同。首先必须对胃底fundic gland和胃窦胃体的腺体形态了熟于
心,才能判断是哪部分病变。胃底的正常腺体较小,细胞嗜酸性,腺腔很小;而胃窦/
体腺体较大,其柱状上皮与表皮的上皮细胞相似;在病变扩张情况下,即使两者的腺体
细胞都可能挤压形变,但是hyperplastic polyp的腺体仍有柱状上皮的特点和空泡的存
在。

3. chronic active gastritis
之前何老师讲过一个胃炎严重炎症反应怀疑HP感染,初染阴性复染阳性的case,印象很
深刻;这次则通过阅片暴露了自己的不足,也加深了理解。




 
这里重要的两点需要鉴别的基本概念上的问题,第一是良性炎症反应和恶性(肿瘤等)
病变的区分,即慢性胃炎可见大量弥漫性淋巴细胞浸润,但是与恶性肿瘤病变的重要区
别在于淋巴结结构清晰,具有生发中心(如本病例所见)。第二,活动性与非活动性炎
症的鉴别在于是否有中性粒细胞浸润。观察腺体细节,可见腺体已有分叶核中性粒细胞
浸润。 HP染色也证实了活动性H. pylori感染,与组织学活动性炎症表现相符。
 
在面试方面,何老师对我回答每个问题暴露出的缺点和不成熟的地方一一指出,从表象
的坐姿手势到谈话内容和方式。同时也强调“好的面试者就像好的演员一样也需要反复
演练,真正把自己融入到情境中”。我感到自己还要下很大功夫反复磨练,尤其是如何
用最精炼、有逻辑、又有感情的语言讲故事表达自己,如何不浪费每次面试谈话的机会
不动声色地展示自己的优势,发掘和项目之间的chemistry, 如何把劣势转化为优势等。

另外难得的是除了这些具象化的指导,在带教和交流过程中何老师根据我的背景和经历
帮助我发掘自己可以和临床工作相结合的优势,非常有启发性,经提点我在自己还不甚
清晰的思维里搜寻到可以利用起来进一步打磨的具体事例。而关于对要申请的学科的理
解,通过交流学习我感到这个回答要反映自己在学习工作过程中看待问题的视野和视角
,要像何老师所说的通过实例把回答升华到一个高度,才能让对方印象深刻。这些收获
我仍需要反复体会,温故知新。
 

2/15/2018 于美国纽约
--
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