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Re: Good news: One of my trainees matched!
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,62076次阅读,450次回复
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 26 23:34:59 2017, 美东)




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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 27 22:33:26 2017, 美东)

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 23 03:56:47 2017, 美东)

医网情深:“Guiding surgeon's Hands”和引领CMG入门——病理医生的地位之8

力刀


一晃人生又一个十年过去了,眼看就步入甲子年了。

自06年到芝加哥大学做fellow 开始,在mitbbs的“麦地”(Medical practice,医学职
业版论坛)与一起在麦地为希望进住院医生的CMG做辅导的战友、“三砖家”之一的“
老军医”、还有NYU做肿瘤内科医师的“二饼”顾医师,以及老光、建军、程樸、小粉
、老土、逆风、小刺猬、香皂等同学前赴后继努力,让许多大龄、低分、多次申请失败
的困难户CMG圆了梦,现在都已经完成了住院、fellowships、成为成熟的医生了。他们
里面有内外妇儿、精神神经、眼科、皮肤、放射、麻醉、病理和康复。而且,不乏名校
、常青藤毕业的。

自己是一个病理医生,当然,辅导申请进病理住院的就理所当然多些。尤其毕业后当
attending后,开始亲自带教见习和实习。在俄亥俄的家里办了两次”老刀会”、接待
了来自美国及加拿大各地的中国医(学)生350多人。又通过网络、skybe、以及电话交
流办班辅导。对于毕业年限久、分数低、没有临床经验、申请失败过的困难户,我更是
倾尽全力给予辅导——作为一个大龄、低分、失败过的过来人,非常清楚这对于他们是
多么艰难和巨大的人生挑战,而对于我,又何尝不是?我能走过来,虽然艰辛一些,但
走麦城失败的经验让他们成为成功的教材,我愿意,不在乎这个脸面!

10多年里,每当3月中旬开榜公布录取结果时,我几乎都放下手头工作,关注match结果
。时而收到电子邮件、电话传来的喜讯,有的呜咽着告诉我“录取啦!”,我会陪着他
/她们激动、甚至流泪……。我深知这一步跨进门的不易、它对于一个困难户CMG的人生
转折的意义和对他们家庭的意义——他们有毕业15~23年、分数不到220甚至198分、失
败过2次、3次、申请多年未果,有3次、4次、5次,最多的一位是7次!7年未果八年抗
战胜利!另一位带过的学弟是失败5次后成功现在在大学医院做医生。有多个是只有1~
2个面试机会的,最后被提前录取,记得一位大龄二宝爹给我打电话:刀医生,我在医
院门口,你是第一个我想告知的人:我被pre-match啦!这是我得到的唯一一个面试!
面试过程,几乎就是你和我电话辅导过程中谈到的问题……”。

当然,也有我带教的第一个实习医生“小石头”被美国顶尖大学No.1病理系提前录取、
那个低分、而且申请失败7次的同济学弟也是在唯一一个突然某单位出现drop的机会被
他抓住而提前录取进入了某州立大学病理住院。两个大龄、低分、有过失败经历的二宝
妈,也是在唯一一个面试机会的情况下,一个被正式录取,一个提前录取,分别进入了
两个相当不错的州立大学病理住院医生。

在麦地我的两个容纳1200封信件、早已爆满多次需要不断删除更新的私人信箱里,这样
的故事有许多。每年开病理年会或参加讲座,在会场里总会有些素未相识的CMG突然围
过来和我打招呼,告诉我他们的故事,和我分享她们的喜悦……

今天,助手Lisa把去年年初以来,参加2016年第三届“老刀会”成员、以及其他经电话
、见习和实习辅导后成功进入住院的CMG情况总结了一下:5/8例成功进入住院医生培训
!这是令我非常欣慰、很有收获的结果。但是,革命尚未成功,还有许许多多的CMG在
为这一目标努力、挣扎和煎熬,同志仍需努力——

耳顺之年意若何?架桥铺路十年多。
愿把一身傲筋骨,热血淬成钉几棵!

莫以善小而不为……


6/23/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net
http://dok.cmgforum.net



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: 医网情深:麦地三“砖家“和“三剑客”——十年里那些让我难忘的同学们(7)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 27 22:36:27 2017, 美东)

医网情深:麦地三“砖家“和“三剑客”——十年里那些让我难忘的同学们(7)

力刀


再有两天,就是2017年度美国住院医生录取张榜公布的日子——"Match day"。

二十年前,下决心走上考版重回住院医生的艰苦道路。一路磕磕绊绊跌得头破血流也算
幸运地走出来了。

十年前,在为家乡河南农村因卖血而染上HIV/艾滋病的农民和艾滋孤儿募捐义工资助的
努力因河南政府当局的打压而流产终止,无奈无聊之中,逛网进入北美未明网站(
mitbbs.com)的医学职业版论坛,发现原来是一群和我当年一样,迷茫与不知如何进入
美国临床医学、进住院医生门路的年轻医(学)生们在讨论我当年也迷茫困惑的问题:
如何考试、如何选择专业、如何申请、如何面试、如何度过住院医生最难和最危险的前
几个月,等等。

哈哈,这些都是我花了十年的经历,血和泪换回来的东西!一幕幕当年的经历快速闪过
脑海。于是,立即提刀上马杀入论坛,龙飞凤舞刷刷刷1、2、3、4、地几篇作文砸了出
去,尤其是针对当时的版主——一位聪慧精灵的北医学妹的一些言论,毫无怜花惜玉的
斯文、痛下杀手,顷刻之间杀的论坛上一片血海,人仰马翻,一片死寂狼藉。

茫然四顾,哦,不吱声?是不服?好吧,接着5、6、7、8地继续开火……

突然这么一闹,让原来还挺温馨你好我好大家好的论坛,不安宁了。有叫好鼓掌的,有
热讽冷嘲扔砖撒小飞针的……

我的十几篇从复习到申请到面试到进去如何存活的文章让我一下成名,也担任过一段副
版主,管理过论坛。但是,中国人的内斗是绝对比老印、南美、等要擅长的。于是,几
个比我毕业早的中国医生开始摇着鹅毛扇阴阳怪气地开始围攻我了,大意是我这种大龄
青年、这么晚才毕业出来、又是“不咋样的病理科”、“在芝加哥大学外科没有做出来
”等等,似乎我没有资格辅导年轻人,因为我是个loser……

这时,版上几位CMG站了出来,为我鸣不平,挡砖头口水。而且,也跟我一起,奋笔疾
书大量写自己的经历和体会,用具体实例辅导教育那些没有经验和有许多错误认识和观
念的同学们。用他们的行动支持我的作为。这里,尤其是当时在做肿瘤内科专科培训(
fellow)的“二饼“医生、现在是纽约大学肿瘤中心的骨干医生、一位是当时也在申请
住院医生,而且居然敢与推辞掉几个给予提前录取,毅然决然走正式match途径的“老
军医“、现在的艾默瑞大学血液肿瘤/分子病理的张林生医生。

我们三个往往是心有灵犀、对某事某人看法和意见完全是不谋而合。前后脚一出帖,几
乎相同的观点。而且对错误的观点言论都从不客气,下狠手,我是粗鲁地臭骂挥刀乱砍
、“二饼”医生是三言两语点穴直奔软肋、“老军医”是以事实为依据现身说法点眼药
,反正各使各的招法。在有那种唧唧歪歪我的蒙面人阴损我时,“二饼”医生不轻不重
地说了句:在版上观察多时,老刀夸的人未必都准,让他恨了的人基本都不是什么正派
的人……”,一下子让某些人哑了火。

从此,我仨有了个“麦地三剑客”、“三砖家”——砸人老手——的绰号。在纽约ACAP
(华人医生协会)年会上搞辅导申请和面试讲座,我们都积极参与,“二饼”医生还担
任过住院医师/fellow培训委员会主任。至今,除了我已经以商业模式进行培训,他俩
还是义无反顾地无偿地辅导新生们。

我们仨时不时有聚会。尤其“二饼”医生,成为NYU肿瘤中心的干将,我也因业务需要
,与他咨询联系更多。

某年盛夏,在“二饼“医生家聚会,后院的绿荫掩映下,我们留下了这幅很有特色的合
影。

俗话说“人生得一知己足矣!“,我的10年里辅导考版途中,认识了不少的CMG,包括
当年没有被我少痛批过的那个聪慧精灵的版主学妹——我们也成为可以深谈的好友,我
在自己家里举办老刀会,她从芝加哥赶来助阵。还有许多版主和网友们,经常私信联系
我。每次参加年会,常常会遇到一群正在做住院/fellow 的或已工作的CMG围上问候我
。让我感到那种小学老师遇到毕业成才的当年学生的喜悦。

当然,“麦地三剑客”,更是我这一路过来的战友。这种知己,在人生旅途之中,是可
遇而不可求的缘分!

遇之,乃我之幸也!


3/10/2017 于美国纽约 刀客聊斋
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 29 23:59:42 2017, 美东)

医网情深:纽约实习感想

JHZ & YZ

https://m12.girtu.com/post/show/5955bbfa89f082b750f59224

时光飞逝,短短一个月充实的纽约临床实习即将结束了,我们也即将告别这个繁忙热闹
但空气凉爽清新的城市了。从初来乍到的迷茫懵懂,到结束时头脑中已建立比较清晰的
概念并对自身有了更清晰的认识,感觉收获着实不小。

这个月中我们跟着何医生实习病理科,身临其境地体会感受美国病理医生的日常工作,
再加上何医生循循善诱不厌其烦的带教,使我们对美国临床医疗系统有了较为深刻的认
识。除此以外,我们两个学生还分别有机会见习自己钟意的第二专业包括内科和儿科,
感觉亦是收获良多。总结起来,我们的感想主要包括如下方面。

第一,也是最重要的一条,是我们对美国的病理专业及病理科医生的具体工作有了较为
清晰的了解。在实习开始前,我们并不十分了解病理科医生到底是做什么的、他们的工
作到底有何意义。通过实习,感到病理科医生的工作对于临床医生有着至关重要的指导
意义。这样的实例在实习中不胜枚举:例如对于常见的结肠息肉,胃肠科医生做内镜取
下后,病理医生通过切片来区分其病理类型,如增生性息肉、管状腺瘤及无蒂锯齿状腺
瘤等,他们各自有其独特的病理特征,临床处理方法也不尽相同。如果没有病理医生的
诊断,临床医生将是无法对症治疗的。再如一个很表浅的胃黏膜糜烂胃镜活检的切片,
何医生在诸多的组织切片中发现了不典型印戒细胞的蛛丝马迹,并立即与临床医生充分
沟通,这个病人的治疗方案即刻发生了翻天覆地的变化,如果没有病理医生的细致入微
工作,后果将不堪设想。

另外,通过实习,我们感到病理科医生的工作是非常精细的,需要一丝不苟的精神和极
大的耐心。从大体组织的编号、处理、测量、固定,到石蜡包埋、切片、染色及放置盖
玻片,每一个环节都至关重要,任何环节出了问题都会前功尽弃以至影响医生诊断。病
理医生每天工作量很大,要看上百张切片,必须练就一双火眼金睛,不可漏掉任何疾病
的蛛丝马迹,没有长期艰苦卓绝的训练是无法做到的。其次,我们还了解到病理科与基
础医学学科如分子生物学、免疫学及遗传学等有着紧密的联系。例如免疫组织化学染色
可以用于如幽门螺旋杆菌感染的确诊、淋巴瘤的分型等。对于恶性肿瘤细胞,行萤光原
位杂交来确定是否有染色体的异常,以便进一步分型指导临床治疗及预后的判断。

第二,通过与何医生的交流,增强了对于match美国住院医的信心。在来实习之前,自
己对于自身条件不自信,考试成绩不理想、毕业年限过长及脱离临床时间太长是自己的
硬伤,而自己对于如何最大限度弥补上述缺憾信心不足且不知从何做起。通过每日在去
医院诊所路上与何医生的大量交流,得知条件差但最终match上的例子也不少。虽然自
身条件不佳,努力改善自己的性格缺点、加强面试实战训练、主动联系项目负责人甚至
通过人脉来获得面试机会可以在一定程度上弥补自身条件的不足。‘谋事在人,成事在
天’,我们所能做的是不断积累及不断完善自己,这不单单是为了match,从长远看也
是人生的一种历练及极其宝贵的经历。另外我们就一些常见的面试问题回答方法请教了
何医生,均得到了非常中肯的建议同时也意识到自己的许多幼稚的,甚至是错误的观念。

第三,通过与何医生的交流,对美国医生职业规划及出路有了较深刻的理解。在这里病
理住院医生要做4年,接下来还要做至少两个专科的fellow,一路下来要6年左右。上述
训练完成后可选择医院做hospitalist,也可以去大学附属医院做医生或在私人诊所工
作。与国内医生只能选择固定在某个医院工作不同,美国医生对于自己所从事的职业有
更多的选择余地,可以根据自己的个人特点、兴趣、需求来选择。我想这点对于我们这
些中国医学生来说最具吸引力。

何医生的执业方式就属于solo practice,身兼多个诊所的lab director.通过在不同诊
所的实习,我们也有机会了解到在不同的社区,因为病人的social-economical status
不同,医生与病人的交流方式,疾病谱,以及诊所的规模都有明显的差异。Flushing是
一个亚裔为主的社区,在Roosevelt大街,除了大大小小的中文招牌的店铺,你还会看
到许多用中文或韩语书写的私人诊所,规模一般不大,一个医生,一个护士,两个前台
,加上part time的麻醉医生就可以开业了,勤劳的华人医生每天可以看三四十个病人
,一个Medical suite里可以有多个医生的诊所,条件也相对简陋。而在Long island
的诊所,画风明显不同,医生的办公室和Examine room分开,医生办公室摆满了个人喜
欢的收藏品,走廊和OR装有音响,医生和护士兴致来了随时起舞,给人的感觉就是Life
is beautiful。

美国人基本都有自己的家庭医生,有头疼脑热都是先去家庭医生那里就诊,家庭医生根
据病情需要决定是不是要refer病人去看专科医生。很多人也会通过google来寻找专科
医生,所以solo practice的医生在建立自己的reputation方面就要多下功夫。这可能
也是在美国电视,报纸或者是高速边的广告牌上随处可见医生广告的原因。

第四,通过在儿科诊所的实习,了解到中美儿科方面的巨大差异。来美国之前我曾在国
内的综合性儿童医院工作,儿科医生所看病人只是局限于儿内科领域。遇到诸如皮肤病
、耳鼻喉科及精神科的患儿就直接转诊至专科医生看了,而美国儿科医生则很全面,除
却传统的儿内科疾病,这些专科疾病的诊断治疗也要精通。另外这里和谐的医患关系给
我留下了深刻的印象。这里病人也很多,儿科医生很忙,但一切井井有条、按部就班。
患儿家属对医生都是文雅礼貌的,医生都是累并快乐着,从未见患儿家属对医护吵闹谩
骂等现象。通过协助护士录入患儿信息,熟悉了门诊病例系统,感觉简便高效。通过帮
助查找核对患儿医疗保险信息,对儿科患者常用保险种类有了初步了解。

总之这一个月的实习是难得的、快乐的、有意义的。通过实习,增长了见识,也为自己
的人生增加了一些色彩。‘学而实习之’,书本知识虽然重要,但如果没有实习的经历
也只是纸上谈兵而已,足见实习的重要性。

我们衷心的希望以后有机会能再来!


6/29/2017 美国 纽约


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※ 修改:·USMedEdu 於 Jun 30 00:08:52 2017 修改本文·[FROM: 72.]
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:07/2017 纽约实习感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul  1 01:28:37 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:07/2017 纽约实习感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul  9 12:28:46 2017, 美东)

医网情深:装酷“冷漠”文与“微笑”的本质差异

力刀


在微信圈里读了一篇装酷而且理直气壮的“医生,你为何如此冷漠……”雄文(http://mp.weixin.qq.com/s/bv9x8ndLSYNRcz2Xf_CUMQ),感觉如鲠在喉,随手拍了一砖,评点道——

“这种文章很扯淡,文内拿什么“心理学”、“明天还有四台手术”来冠冕堂皇一番很
是荒唐!此文里表现出的是东西方临床医生人文关怀素养差距巨大的、生动体现。所反
映出来的医生的职业观念和意识其实究其根源也是医患关系紧张的原因之一!

这篇文章在西方医生看来,根本就是胡扯,反映出作者作为一个大陆医生没有接受过良
好人文关怀教育的结果、这也是国内医学临床教育的最大的短板!其实,仔细读一下“
西医医祖”希波克拉德誓言就可以看出此文的对医圣所言的亵渎!

国内医生,从技术角度看,许多确实很好甚至优秀,尤其外科医生,做手术快而多,可
是,医学就是手术快而多吗!?这是极为肤浅的对现代医学的认识!认真体会一下医圣
名言“Cure sometimes, treat often, comfort always”,再看看这样的文章所反映
的观念是与医学本质的多么大的偏差!意识不到、没有办法,无法强求。意识到了,不
作为已经应受良心和道义的责备、而还要强词夺理找出一些冠冕堂皇的理由做借口就有
点近乎无耻了……。

中国大陆医疗现况尤其医患关系紧张的原因很多,冰冻三尺非一日之寒,是一个系统和
体制恶性畸形发展多年的必然结果。治理和纠正也是多方面共同努力动手才有可能解开
这个死结。但我只能针对此文和反映出来的某些医生的观念进行批判。别要求我太多。
我一个“美国鬼子“吃饱了撑着关心一下已经不容易了,其实与我没有半毛钱的关系,
关心多了还遭五毛自干五们骂不说,前两周,贴了一个评论“住院医生和专科规培条例
”不合理之处和评点某医学院士信口开河胡扯八道的微文居然被腾讯立即封杀!你还要
求一个不远万里,心系祖国的“美国鬼子”这样、那样,也太过分了吧?!”

…………

贴了评论文,看了几个群里某些人不屑的反应和强烈的抵触(抵赖)口气,看来问题比
我想的要更复杂了。我本来觉得是很简单的一件事随口评论几句竟遭来某些年轻无知小
辈如此抵触,反映出来的是人文关怀教育和素质这个问题的现实和严重程度。我的评论
,我都没想到会让国内某些人还忿忿不平理直气壮了!那就看看我的美中院长主任交流
群里胡大一医生的评论——

“@何刚纽约病理刀客   非常同意你的这段评论!人文教育的缺失是医学教育的
缺䧟,人文关坏的缺失,再好的药片与成功的手术都沒有温暖。行医最需要同情
心,责任心和将心比心。医者,看的是病,救的是心。开的是药,给的是情。很多经历
过手术的患者陈述他们真实的感受是在生产线上走过流程的一台机器,而体会不到自己
走一个活生生的有痛苦,有恐惧,有感情的“人”!

…………


我最近带教过的、正在备考美国住院医生的一位实习生的评论留言——

“👍!何老师,我一个月前去参加cs辅导班(这不是一个很火的辅导班),最
后一天那里的Dr.S叮嘱我们说“这是一个医患communication的考试”“确保病人看过
医生后/在走出诊室的那一刻就已经feel better了(其实到那一刻为止,做的只是
comforting)。”
…………

还有北京肿瘤医院前胸外科主任,博导张力健的点赞后贴的短文——

学会微笑


说起微笑,有人会说;微笑谁不会,干嘛还要学哪?其实是否会微笑,尤其是在以待人
接物为主要职业特点的职业中,学会微笑极为重要。

记得上世纪80年代,我第一次出国,那是作为进修生到英国的一家大医院学习进修。初
来驾到给我印象深刻的是:不论是上班,下班还是在工作中,你所遇到的人不论认识不
认识只要迎面走来都会面带笑容的说一句:”Hello!”, “Morning!”,“How  are you
!”......... 你也要同样面带笑容的回答一句:“Hello!”,”Morning!”,”All
right!”...........。查房或门诊时,大夫对病人的第一件事也是笑容可掬的问一句
“Hello,everything OK?”, “How are you?”。这些单词也是我到英国后使用听
说最多的单词。

曾经有一个当地的老华侨对我说:“张医生你看他们英国人见面总是对你笑,他们的笑
是皮笑肉不笑。”对这种现象我也曾深入地思考过,这种所谓皮笑肉不笑的举动说明了
什么?这种社会习惯和社会文化现象的历史积淀是如何形成的?他的社会效果如何?其
实很简单,也许你会不以为然,但是,一旦你作为一个弱者,作为一个病人,你的医生
一见面就满面笑容的向你问好,你是不是马上觉得非常亲切非常温暖。即使是所谓皮笑
肉不笑。其实在这个时候是无需考虑这种微笑,这种问候是否真诚,是否仅仅只是一种
例行公事,但是他的实际社会效果却一目了然。

我们有些医生在实际工作中,过于严肃不会微笑,不会问候。尤其是一些资深的医生在
门诊面对满怀期待的病人,不要说没有问候和微笑,总是板着面孔,有时甚至会训斥病
人,造成医患关系的严重不对称及扭曲。

我曾经在医院管理部门工作过,门诊许多投诉就是因为一些大夫对病人的态度不好,没
有好言没有好脸色。态度往往使病人受不了,甚至会让病人不能容忍。一个病人曾投诉
说:“我活这么大年纪,还没有遇到这样训斥我的情况,医生对我的问话非常不耐烦,
甚至拍着桌子让我闭嘴。我们病人虽然有病,但是我们的人格和你医生是一样的,不能
这样对待我。”还有一个病人,曾经是我国的驻外人员,投述说: “我在国外也就过
医,国外的医生不管和你认识不认识,见面总是面带笑容的和你打招呼,问你的病情。
”我想,这些面带的笑容大部分可能也属于上面说到的所谓“皮笑肉不笑”的虚伪。但
是作为病人也会感到亲切和温暖。

不知大家有没有这样的经历;如果在国外,住宾馆饭店,你在前厅或者在楼道,碰到饭
店工作人员,只要迎面走来他们都会面带笑容地向你问好,如果看你有难处不等你提出
,马上一个:“Can I help you ?。”这种现象在国内大多由国外饭店管理集团管理的
酒店宾馆也同样会有这样的感觉。

什么是贵族精神,什么是有教养?在待人上总是笑容可掬,彬彬有礼。什么是流氓意识
?什么是缺乏教养?待人总是盛气凌人,老子天下第一。有人说由于我们的大夫门诊量
大工作任务重顾不得那么多。但是如果一个人的个人修养达到一定程度,尊重别人已经
成为一种习惯,还会有工作任务重这样的说辞吗?

所以,在大力倡导医患关系和皆的今天,是否也要讨论一下:我们也应该提倡那种“皮
笑肉不笑”有事没事说声“Hello!”的文化氛围呢?”

…………。


老刀我由上面几位医生的评论再复习医圣名言:“Cure sometimes, treat often,
comfort always”。

还有老祖宗的“不为良相,愿为良医”。

仔细看来,最大的差异在于理解“良”字上!一些人只认为当个医生技术好就行了,做
一个好技师和匠人,就是好医生。看重的是“cure”而已,其它的都可以用各种“理由
”搪塞过去而且还理直气壮……

呜呼,医闹猛于虎。而养虎遗患,与人文关怀教育和素质缺乏及临床上的严重缺乏有关
?!其实,我知、你知、大家都知道。只是,看问题角度和态度不同……

医闹,谁之过?!


7/8/2017 美国纽约 刀客聊斋
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附:
“医生,你为何冷漠?”“我只能如此,明天,我还有四台手术”
2017-07-07 小欧 名医传世

作 者 / 梁鸿儒       来 源 / 北京青年报
导语:情绪需要被谅解,而谅解是相互的。

很多人都会责怪医生在给自己或亲人看病时过于冷漠,但其实这样的超理性,也是医生
的一种自我心理防御。

从爷爷生病到去世的几年间,我反复体验着一种心情:爷爷在医院像物品一样被摆弄,
被过于客观地对待,原来我心中的爷爷在医生们眼中如此“寻常”,我生命中的“厚重
”在他们眼中那么“轻薄”,我不由得从极度悲伤的心情中生出了愤怒。然而医护人员
和殡葬从业者到底以何种心情看待他人的生死,我不得而知。

但我安抚着自己,想着对他们来说,病痛与死亡是常有的事情。如果在工作中过分投入
感情,那他们每天都要经历常人一辈子才有几回的伤痛。那样的煎熬,谁也不愿意承受
。或许是为了保护自己,同时也为了保证工作的有序进行,他们不得不将人“物化”—
—变成一个纯粹的工作对象,一个物件或者机件那样修理或处理。看起来虽然冷血,但
是对于他们来说,对单个生命过分的悲痛,可能意味着对另一个生命的忽视,该何去何
从?

医生经历病人自杀后如常睡去,他说:我只能如此,明天,我还有四台手术。

我的一个医生朋友说,有一次下班刚走到病房大楼楼梯口,一个病人因为忍受不了治疗
的痛苦而跳楼自杀,重重地摔落在他面前大约两米开外的混凝土壁板上,脑袋变形,姿
态扭曲地抽搐了一会儿,渐渐地死去了。

我的朋友被溅了一身的血。面对这样的情景,没有反应是不可能的。他立即通知同僚来
处理,之后自己在一旁的椅子上一言不发地坐了一会儿,调整呼吸,然后在医院洗澡换
衣后回家了。在家中,他跟妻子以极其平静的态度描述了这件事,喝了些酒,接着如常
地睡去。

在旁边听着这个故事的我们目瞪口呆,忍不住问:“就这样?”

医生朋友说:“只能这样,第二天我还有四台心血管手术。如果我放任自己的情绪宣泄
出来,肯定睡不好,从而影响第二天的状态。而在手术台上,手一抖,就又是一条人命
了。”

从心理学角度,避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。

不能平复心情,就没办法继续面对接下来的工作,无法承担另一个生命以及这个生命所
连带的其他生命的期待。作为一个心血管科的主治医生,不专注就意味着可能搞出人命
。对于死亡的悲伤和震惊,他甚至没有办法像常人一样宣泄出来。

从心理学的角度来说,这是一种避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。去
爱去体谅去共情,产生了关系和感情,也意味着失去的时候会痛,甚至会有近似死亡的
体验。而没有关系,没有感情,将人物化,也就没有痛。不过同时,也压抑着自己内心
对亲密的渴求和情感表达的需求。一旦这样的防御过当,就会变成麻木,习以为常之后
,就成了冷漠。

恐惧肺癌的母女,被严肃的医生吓得不知所措。

但一时的防御是不是等同于冷血?绝对不是!医生的严肃其实也是为了照顾患者和家属
的感受。

最近一位朋友的妈妈早上起来突然咳出了少量鲜红,因为她们家有肺癌病史,她们母女
俩被吓得半死。我带她们去找之前提过的医生朋友,做了一轮检查之后,不能排除癌症
的可能,还在X光片上看到支气管上有阴影。

看着各种检验数据和图像时,医生朋友一脸严肃,在医院生硬而雪白的墙、惨白的白炽
灯光和洁白袍子的映衬下俨然一尊石膏像般毫无感情。仔细看过后他说:“现在需要安
排住院做更详细的检查才能确定。”戛然而止的话音让女孩有点不知所措,看了看我,
我看了看医生朋友,他点了一下头,于是她答应了住院。如果不是熟人,可能已经对住
院这个判断的动机心生质疑了。

在接下来的几天,内窥镜、活组织切片、骨髓检查、验血等等,加上不习惯医院的环境
和饮食,还有内心的焦虑,原本就不健壮的阿姨更加憔悴了。

我看得出朋友在离开病房后深锁的眉头和一声声叹气中的忍耐。“我爸爸已经去世了,
我不想连妈妈也没有了。”淡淡的一句话,反而让我无法忍耐。我找到医生朋友:“你
每次做检查的时候都那么严肃,把我们吓死了。现在能不能确定?你先跟我说说吧,我
不告诉她们就是了。”

他回答:“你要一个虚假的希望,还是一个真实的可能性?”

这两个选择有区别吗?我沉默了一会儿,说:“我明白了,辛苦你了。”

第二天,他踏着轻快的步伐、带着一脸灿烂的笑容来到病房:“确定了,只是支气管扩
张,不用担心了,只是小问题。”大家都如释重负。

医生面对生死攸关的期待,谨慎着自己的一言一行。

患者和家属在无助中很容易就将医生神化了。医生成了权威,代言着生死。其实医生们
深知这一点,面对着生死攸关的期待,他们对自己的一言一行在求医者心中所造成的影
响采取极其谨慎的态度:万一医生给予了虚假的希望,病患在失望之余所感觉到的被欺
骗和出卖的感觉,反而会带来更大的伤痛,从而迁怒整个医生群体甚至医疗系统。我是
一名心理咨询师,同样作为助人者,我深深明白面对来访者迫切追问时的压迫感。于是
在没有确切证据之前,没有态度就成了最无害的态度。

我想,有些从事殡葬工作的人,也是这种心情吧。不得不把人物化,来保护自己的内心。

情绪需要被谅解,而谅解是相互的。

能不能有一个更好的态度?我所理解的更好的态度是医患之间、求助者与助人者之间一
种相互谅解的状态。

对于生死的无奈,每个人都会感受到,医生在面对自己和亲友的离去时也无能为力。他
们在这方面被委以责任的同时,在别的方面和绝大多数时候,也得依赖别人才能生存下
去。

日本电影《入殓师》让我最感触的地方是社长和大悟两人在给逝者入殓时候的认真和尊
重。严谨的动作里面包含着敬畏。虽然是看尽了满目的死亡,但他们内心还保留着对每
个人的独立性的尊重。

如果每个医护人员都能像社长和大悟一样,是不是很多就医者的心情会大不一样?像大
悟和社长那样的人内心是超坚强的,怀着对人性的崇敬,日复一日面对死别,还能保持
着对每一个逝者的尊重。很多时候,很多人,对活着的人都做不到。

但是,医护人员的职业特性决定了他们的崇高,所以,一旦他们做到了尊重病人,哪怕
只是做了,赢得的尊敬也会是排山倒海。

如果求助者还是习惯于让助人者成为自己的救世主,为自己的不被重视负责的话,医生
,作为助人者的时候,就只能采取“不会让你有希望也不会让你失望”的无害但冷淡的
态度了。行为需要被负责,但情绪需要的是被谅解,而且谅解是相互的。

每个人都会通过医护人员和殡葬从业者窥探到自身价值在茫茫人海中的渺小,但这样的
渺茫感却不甘心被抹杀,不情愿被当做寻常。

如何接受别人的心情——就像死者亲友的悲怆的心情?如何每时每刻都怀着尊重并尝试
着去理解和接受每一个别人的独一无二?这是一个永恒的拷问。


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: 医网情深:一位大龄住院医生的远方来信
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 11 00:34:03 2017, 美东)

一位大龄、低分、屡败屡战多年、终于如愿以偿进入美国住院医生的中国医生、我的学
弟,在他度过了最困难的第一年后,给我的来信——感谢他对我的信任,给我来信报告
自己的进展。他的成功,大概是中国医(学)生里几乎无人置信的困境之下取得的。他
的勇气和坚持不懈的努力深深地感动和鼓舞着我。与其说我辅导和帮助他,更多地是他
给予了我更强烈的震撼和鼓舞。我从他身上学到和感受到的大概更多。更深刻地理解了
:人生,没有栽几跤,没有尝尝苦头,那将是多么乏味啊……

学弟,感谢你的坚持不懈努力过程及成功给予我的启发和鼓舞,感谢你的来信!

医网情深:一位大龄住院医生的远方来信


Dear Dr. He,

Greetings! I hope this email finds you well.

Time flies. It's been two years since we met at NYC when I did my pathology
observation with you. It's also the time now I can say that I've survived my
first year residency. I thought I should write you to give my little update.

I have been doing fine here at my current program. Although there is a lot
of work and readings, I feel I am now on the right track, rather than
struggling in the dark during last couple of months......,the only tough
thing is my family is far away from me, I have to fly back home nearly every
month, but my wife understood it and we are working on getting us together
.

I will not forget that you taught me the tricks and tips for residency match
on our way driving to your office. I've  been very grateful for your
encouragement and strong support during my most difficult time. I am sure I
will continue to look for suggestions and wisdoms from you along my career
path.

Although I did not speak to you directly for a while, I have been reading
your posts on Wechat which I am enjoying very much.

Hope I see you in the near future and hope all the best to you!

Sincerely,

HZ


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 15 14:08:23 2017, 美东)


美国内科/病理实习小结

JJL


在美国两个月的内科和病理实习一转眼就结束了,来去匆匆忙忙,经历和心得小结如下。


入关

20116年年中,联系了何医生和Lisa敲定17年年初来纽约实习。然后就办理签证,第一
次被拒,经何医生办公室给予领馆相关文件和亲自去函说明,数月后,第二次顺利过签
,订票,收拾了行李,16小时左右的时间就从上海到了纽约。

曾担心自己英语不够应付,不敢坐转机的航班。后来去田纳西的时候还故意借着订票给
客服打了好久的电话详细询问了各种细节(客服的口音锻炼听力),不过仍在芝加哥着
慌了一下,以为自己没有赶上航班。其实是纽约和芝加哥有1个小时的时差。这些问题
是容易解决的。入关后,Lisa一家人在机场接我去了家庭旅馆。很感谢Lisa一家人照顾
我。

开始实习

安排:
周五医院病理科,其余时间在J医生胃肠诊所,晚上去NPDx Lab(独立病理医生的病理病
理诊断实验室)。

第二个月是周五医院病理科,周一三去Dr.K胃肠内科诊所,二、四、是在病理诊断实验
室。第三个月在田纳西的肿瘤中心。

第一天上车后,何医生声明必须说英文。导致条件反射,日后在何医生车里说中文都会
别扭。听闻后来何医生要对实习医生进行电话面试,如果没有这段车程的强制交流,我
想自己可能也不能通过电话面试。这段车程是很关键的一段。答疑解惑,通过医生多年
的经验视角认识美国,尤其是真正的面对面、一对一。

苦于对事物的看法不能用英语表达,其实与美国人交流的时候也是这样的困惑。当与美
国人交流天气、食物这些可礼节性交流的内容,皆是泛泛而谈,自己不能够表达自己真
正的想法,对方也理解就顺势谈论大众化言论。表达上的不足是可以通过交流习得,而
表达本身是自己思维的体现,需要自己平时的积累。另一方面,口音也是各不相同。Dr
.K患者大多数是说西班牙的南美裔,医院病理科的操作员是埃及裔、PA是香港裔ABC,
实验室里的菲律宾裔和白人以及ABC员工。感受是,遇见不同的口音需要适应一会儿,
也能从对方的口音了解大概的背景情况。相同的,对方也对我的中国口音有一些感受。
慢慢说,不用急着吞音吐词、手舞足蹈,交流都是慢慢地逐渐地完成的。

医院的安排是早上和技术员一起工作,下午和何医生看片子做笔记。J医生诊所是一天
门诊,一天胃肠镜,周日休息半天。周三中午会去医院。实验室是AP病理科的全部流程
,观摩和制作。肿瘤中心是4天的门诊。

在我的实习经历中,上班开始后节奏都是很紧凑的,并不轻松。头一个月也有刚来的适
应期,每次下班后回家倒头就睡,接着醒来后才洗澡做饭。偶然也有情况病人很少,不
多。


患者、医生、员工
大体上患者的关系比较融洽(提及这一点不是要和中国的现状比较),要花费大量的时
间和患者在诊室内交流。就胃肠和肿瘤科而言,模式是护士在诊室内采集好基础信息后
,医生来诊室问诊。一个医生大约有2-3个诊室。相关检查或者治疗,需要病人预约或
需联系保险公司确认。遇见过复诊的患者,住在隔壁的患者,装病的患者,丢药的患者
,也有末期采取姑息疗法的患者等等。记住来访的患者在我看来是一个简单让自己投入
实习的方法。

有意思患者1
患者母亲来例行胃镜筛查,期间提及其小儿子机智有礼,希望医生跟进其子的乙肝治疗
。医生表示此患者不来履约复诊,也不配合制药公司免费药物的血检,同时保险的co-
pay部分也不愿意付。我以为是年轻人20多岁刚刚开始工作情有可原,一周后一50岁患
者前来复诊完美匹配其背景。后可能由于母亲压力,在我离开前都按时来复诊。

当面对患者的时候,面对的是一个完全的社会人,不是某疾病的宿主。他有各样的社会
角色,行为背景。所以冷静的点评其行为并不能解决问题。也正是因为这些背景才让我
对他们印象深刻。当然,受教育程度高的患者也并非完全的配合。接纳真实的现实。


有意思医生2
当天由于有儿童胃镜,临时换班。麻醉医生正在学习西班牙语,个人感染力强,遇见西
语裔患者额外赠送一首西语歌。同时遇见一患者询问今天的术后是否会收到麻醉的账单
。来美之前就听闻西班牙语裔是基数很大的人口,还信誓旦旦的下载了几集课程。结束
实习后也只学会打招呼。


有意思患者3
父子二人前来看病,预约了几日后的肠镜。当天傍晚来电话说药房不提供其保险,需要
换药房。第二天又改日子。一个月后当我在另一胃肠诊室时,又遇见这对父子前来预约
肠镜。此事一直未明其动机。


有意思患者4
精神抖擞的小老头(非贬意)会以评论今日的医生着装开场。也有感激而留下结婚纪念
照片的患者。

与患者交流的方式,远比这些病例收获大。看人说话的语态,可以了解他的思维方式以
及为何说出这些话,这是书面语言不能全然体会的。实习的经验不只是看病人、融入文
化、接受专业培训,更多的经验是对自己的反思,对带教医生的学习。当然也有对同行
实习医生的学习。比如,结束实习的时候,田医生和员工都给我送了贺卡。我光顾着感
动并未认识到这一文化差异。直到参加5月的老刀会上,看到本期学员送上了贺卡、花
,才提醒我注意融入社会和文化不只是嘴上说脑里想,实际也要做出来。


有意思患者5:
Jehovah's Witnesses(耶和华的见证者)。此患者着装并无特殊,但拒绝输血是此教
会的某一准则。教会文化和多族裔,一直会出现在生活里。周五下班路上,就遇见许多
犹太教的着装(kippah,西装黑帽,两鬓都有区别)。

另一个投入在实习的方法是把自己暴露在信息之下。看见不一样的东西,别偷懒,多动
嘴问,动手查询。由于自己性格并非活泼,很容易在与医生的交谈中陷入沉默。这也是
这些文字里有大部分为感悟而非病例的原因。很抱歉让相处的医生、员工主动与我交谈。


语言、口音、话题:
口音代表了你的背景,不要惧怕自己有口音。说普通话的也可能是马来西亚人,说粤语
的也可能是东南亚裔。字体也有简繁之差。更多的情况是,病人有口音,需要适应好几
分钟才能听懂。这也是从电话客服中得到的启发。

安全的话题有新总统、猫狗宠物、家乡的食物,曼哈顿和家的差别,其他地区和纽约的
差别,但是这些话题泛泛,这样的交流也是职业性的礼貌交流。可以从这些入手。但吐
槽结婚的时候,可以看出差别。
语言还涉及书面输入,多练多看。


另一点额外收获:

何医生在我实习期间,布置了许多临床医学尤其肿瘤诊断和治疗最新研究成果进展的文
献阅读及翻译,他审阅修改后由Lisa做出微信版供国内同行分享。而且,由此,给予我
机会参与预定国内出版的《美国肿瘤病理诊断报告模版手册》的翻译工作。得到不少提
高。也在我短短的简历中增添了一笔成绩。


生活问题:

来之前最担心的就是住宿,在国内家中的时候怀疑不方便,就没有带电脑,所以本应该
早就记录的内容拖到了现在,多谈自己的看法。看自己的记录,只感叹应当每日记录。

搜索了微博、airbnb、craigslist这些我知道的渠道,发现并不理想,就请Lisa联系了
家庭旅馆。之后在超市的公告栏、诊所、实验室的员工口中了解到,大约一个单间是
650美元左右。考虑到自己没有上班,就一直住家庭旅馆。由此也接触了另一群体的中
国人,我不能判定什么。

冒险还没有结束。

最后,感谢各位。


7/14/2017
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:美国内科/病理实习小结/JJL
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 22 00:00:01 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:美国内科/病理实习小结/JJL
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 23 09:21:04 2017, 美东)

老刀:马上又到了开始2017-18年度美国住院医生申请的季节。回顾这十多年来辅导的
路程,看看当年我、“老军医”张林生医生、“二饼”顾平医生、以及许多当年活跃在
mitbbs.com医学职业版论坛的同学们、版主们(小粉、土牛、成璞、老光、香皂、建军
、小刺猬、茶包、等)那些精彩的各自经验的贡献帖子、那两个信箱里CMG给我的几千
封倾诉的私人来信、感触良多,尤其最出色的“老军医”林生的系列文章。慢慢整理,
一点点编辑出来,让更多的中国医学生收益,希望更多的CMG能跨进大门,扩大我们的
职业队伍。诺大的北美,才7千不到的华裔医生,革命的路途遥远,希望北美的同胞们
、以及新生代后辈主力军们——国内新毕业生和年轻医生们、齐心协力共同努力……

https://m12.girtu.com/post/show/59730fbe01b3d05f6bd559d8?from=timeline&
isappinstalled=0


抛砖引玉:关于 residency interview

发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 27 20:56:25 2007)

看老刀在这里势单力薄啊,吵架的多,出力的少。我再贡献一个“梅花宝典”,挺斑竹
一把。这个帖子在blog里面放了一段,有些朋友已经看过了,今天翻译成中文并修改一
下,出第二版。

当你拿到面试邀请的时候,一只脚已经踏入residency的门槛了,interview将决定你另
外一只脚是不是能跟着进去。中国大陆出来的同学们,基本上对interview没有什么经
验,更不用说residency interview了。所以我认为,我们应该象准备step 2 CS那样来
准备interview。

如果你有机会到图书馆或者书店去看看career development专柜,你会发现很多关于
interview的书。去年我还很幸运找到了一个一小时左右的录像带,看完以后才知道,
在residency 申请这种竞争惨烈的interview,光有自信心是不行的,任何一个小小的
失误,都会让你彻底丢掉机会。

下面推荐几本关于interview的书给大家:

1、First Aid for Residency Match。有两个章节介绍residency interview,内容比
较经典,涉及到很多最基本的问题,应该算是必读书。缺点是,这书基本上面对的是
AMG,所以对CMG针对性不强,另外内容还是太过简单,指导远远不够具体。

2、Interview Power, Selling Yourself Face to Face. 我看的是录像,收获非常大
。这个不是为 Residency interview做的,但是里面涉及到的一些技巧,对于提高
interview 的水平是极端重要的。我印象最为深刻的一句话:“Interviewer controls
the structure of the interview, interviewee controls the contents of the
interview. ”同学们好好体会去吧。下面是Amazon里面这本书的连接,不知道有没有
地方卖录像,我觉得录像比书好。
http://www.amazon.com/Interview-Power-Selling-Yourself-Face/dp/0931213177

3、Next Day Job Interview, Prepare Tonight and Get the Job Tomorrow。我给很
多朋友推荐过这本书,事实上,我自己在图书馆借了这书看完以后又去买了一本保存。
这个也不是为Residency interview准备的,但是我认为是我看过的几本里面最好的一
本,比如说,use three words to describe your strength, 那里面给了一大堆现成
的词,你对照自己的优点去挑就是了。Amazon链子:
http://www.amazon.com/Next-Day-Job-Interview-Tonight-Tomorrow/dp/1593571313

几个英文论坛里面,都有大量关于interview的帖子,但是内容过于分散或者重复,我
如果有时间的话,争取整理一些出来给大家参考。另外,The IMG's Guide to
Mastering the USMLE and Residency (ISBN-10: 0071347240) 和The Successful IMG
: Obtaining a US Residency(ISBN-10: 1405104503)据说也有部分关于interview的
内容,我没有看过,无法发表看法,有兴趣的话当然可以试试。

最后出一个思考题,一个经典的interview question for CMG:
I noticed that you have a PhD degree and stayed in biomedical research field
for several years, with quite impressive publications. Why do you consider
starting your residency training at this time?

这个问题的回答,远远没有你想象的那么简单。希望坛子里的同学们展开充分深入的讨
论,等你真正面对这个问题的时候,基本上就可以胸有成竹地做完美的回答了。注意,
回答必须流畅,由衷,时间不得少于三分钟。


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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 24 22:14:30 2017, 美东)

我为什么要全力辅导老毕业生们进入美国住院医生行列——在美国行医之路(25)

力刀


回答这个问题,其实很简单:
1. 我本人就毕业19年、来美国做科研10年余之后,进入住院医生的老毕业生;
2. 我走了很多弯路,深知走进门的不易和艰辛,尤其对于拖家带口、上有老、下有小
,生活负担沉重的老毕业生们,我不想看到他们也走的那么艰辛……
3.老毕业生机会难得,甚至有时就是唯一的一个机会,错过一次,可能就很难再有。而
且付出代价和挫折对于个人和家庭的打击非常大……
4.对于老毕业生的思维误区和存在的缺陷,我感同身受,更加了解。
5.我的母亲是教了一辈子小学生的老师……

申请住院医生和面试入门的培训或辅导,在过来人的眼里,都是ABC一类的很基础的东
西,甚至是琐碎难以有趣的不断重复——每一次、每一批学员,都大多犯有类似的错误
和思维误区,一遍遍重复并不是什么快乐的事。这好比小学老师,启蒙教育、引领新生
入门,从最简单的汉语拼音、ABC、点横竖撇捺写字教起。然而,我愿意做……

而且这一做,转眼已经整整十年了……

最早带教的10个老毕业生,是医学院毕业15~23年的,现在都早已住院医生和专科
Fellow毕业了,而且不乏名校专科医生、热门专业毕业、且已行医数载。挣的钱比我还
多得多。有的多年失去联系,连姓名都记不清了……是我也开始衰老的征兆吗?

我的母亲,一辈子的小学老师,乡村的、城市的、所教的学生无数,没有什么轰轰烈烈
、没有什么出人头地、一辈子普普通通、默默无闻,完全不可与在部队和大学工作的父
亲的学历、成就和荣誉相比。但是,回顾母亲的平凡坦荡的一生,却更让我敬重。在我
快耳顺之年,更深深体会到她一辈子启蒙、育人,对一个人的一生、一个民族和社会,
是更有意义的事业。

我没有能力在大学当教授、著书立说,就老老实实地做一些力所能及的事:基础辅导,
帮助老毕业生们熟悉美国临床文化的ABC和入门之径。

每当我感到烦躁、厌倦、疲劳,不想再做下去的时候,当我想到母亲,浮现出她拖着三
年饥荒落下的瘦弱病躯奔波劳碌的身影和她与小学生们一起欢乐的气氛景象,我就又有
了新的力量和气力继续做下去。

母亲的在天之灵引导着我前行之路……


7/24/2017 美国纽约 刀客聊斋
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发信人: Medflorida (Medream), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 25 11:26:16 2017, 美东)

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 27 01:35:32 2017, 美东)

跟随何医生病理实习经历及感悟 

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我是一位老CMG,两个孩子的妈妈,我的USMLE考试分数也不高,而且经历过去年的美国
病理住院医match失败。

通过这一次失败的经历,我感觉除了那些一目了然而且不可逆转的硬伤之外,自己在面
试技巧和对病理医生这个职业本身的理解和感悟上有很多有待提高的地方。 因为不想
轻易放弃,所以,在今年六月份完成了step 3考试之后,我又开始着手准备病理临床实
习和面试辅导,以弥补自己package的不足,为即将到来的2018季的病理住院医申请做
准备。

去年我曾经有过一个月的病理见习经历,那还是在一个非常正规的大学的病理科 ,由
于是自己的第一次病理见习,对于病理医生这个职业并没有深入的了解、而且老师们也
很忙,没有时间为我耐心讲解,我感觉那一次的见习完全是蜻蜓点水,只学了个皮毛。
这一次,我决定改变策略,我想有所不同,于是决定慕名而来到纽约,师从远近闻名的
何刚老师,开始了为期一个月的实习。这一次的病理实习主要是每周在三到五个地方轮
转,包括:pathology diagnostic lab
, community hospital 病理科和private endoscopy clinic。通过在这几个不同
settings的实习,可以更加全方位的了解病理医生在patient healthcare里所扮演的角
色。因为作为一个病理医生,将来不仅可能在大学医院里做临床、教书和科研,也可能
在一个community hospital里工作,或者将来从事private practice。

首先说说实习所学到的hand on部分:我不仅了解了切片的制作流程,从标本的接收和
登记、grossing、固定、脱水、包埋、切片、直到染色,并且自己亲自做了五十例以上
的grossing (包括 skin,nail, colon polyp, stomach & esophagus biopsy, knee
shaving),亲自手工切制石蜡切片和冰冻切片,还做了尿液的细胞学涂片及Pap染色,
组织切片的染色。

此外,何老师还让我们学会如何使用几种不同公司的软件进行外科病理和细胞学/FISH
诊断病例的sign out,也给了我和同期的实习生做preliminary sign out 的宝贵机会
。Preliminary sign out完全是一个主动学习的过程。例如,对于何老师已经讲解过的
结肠息肉的tubular adenoma、tubulovillous  adenoma和hyperplastic polyp,我自
以为已经掌握,知道如何在镜下识别了,但是在当何医生让我自己独立看片子和
preliminary sign out的时候,才发现其实还是没有真正搞清楚,仍会混淆这几种不同
类型的息肉。而经过何老师对着镜下观察到的具体病变的不同形态特征、不厌其烦的数
次讲解和对比,对知识的理解和记忆尤其深刻。

其次,说说对病理医生这个职业的感悟:

通过跟随何老师这一个月的实习,我感觉病理医生在patient healthcare方面,扮演了
一个极为重要不可或缺的角色。疾病的病理诊断不仅是一个rule in 的过程,而且是一
个rule out的过程。比如,在食道下段的活检镜下所见嗜酸性粒细胞计数小于18-20/
HPF时,结合病人的临床表现和内镜下所见,可以诊断为胃食道反流性疾病(GERD),
给予抑酸剂治疗。如果嗜酸性粒细胞大于20/HPF,病理医生应该建议内科医生检验血中
嗜酸性粒细胞水平,如果并未增高,并且结合病人临床表现,可以排除原发性高嗜酸粒
细胞血症,此时可以活检食管中上段,如果镜下嗜酸性粒细胞也大于20/HPF,可确诊为
嗜酸性粒细胞食道炎,给予激素治疗。

另外,我还通过和内镜科医生沟通,了解了病人的病史、体征和疾病在胃镜下大体所见
。就这样,我不仅对于疾病本身有了整体的认识,而且学会了如何与临床医生沟通,指
导临床的诊断和治疗。

另外,病理医生需要有很强的责任心。记得实习的时候,何老师曾经在一个病人的胃粘
膜切片里显微镜下见到了印戒样细胞,何老师立即想到了要排除diffused type
gastric cancer。他随即与临床医生沟通,得知病史和查体所见并不支持癌症诊断,他
随后又检测了几个癌症标记物,CK7,CK20和mucincarmin均为阴性。这时他还是不放心
,决定与业内一位非常有经验、著名的胃肠病理医生联系,进行二次切片会诊咨询,证
实鏡下所见的印戒样细胞是机器切片和染色操作引起的artifact,从而正式排除了癌症
可能性。每一个切片的背后都是一个鲜活的生命,通过这个事例,何老师向我生动地展
示了做为一个病理医生关爱生命,关注细节,一丝不苟的工作态度,从而避免了对病人
进行不必要的手术治疗。

另外,关于何老师的面试辅导,我的收获也很多。因为何老师经常开车载着学员奔波于
几个不同的诊所和医院,每周都有几个小时的时间花在路上,所以他充分利用了车上时
间,对学员提出的面试中可能遇到的各种比较难以应对或刁钻问题,进行了非常中肯的
、有个体针对性的解答,不仅是面试问题,在住院医申请中遇到的各种问题,比如如何
写personal statement,甚至病理专业大学和社区医院的不同program特点、申请和面
试时不同应对策略等,他都给予非常中肯和具体的建议。

何老师的淳淳教诲,深深地启发和感染了我,这一个月实习的收获,绝对不是可以用金
钱来衡量的。他理解我在这条路上一路走来的艰难,因为这条住院医之路,也正是他作
为一个大龄CMG亲自走过的; 他希望我成功,实现我自己的梦想。我将会铭记何老师的
教诲和鼓励,信心满满,继续勇敢前行。

在这条路上我不再孤单……


7/26/2017 于纽约 皇后区
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
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标  题: Re: Two CMGs rewarded fellowships for USCE externship!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 28 22:07:33 2017, 美东)

又一期实习结业了,吃完“最后的晚餐”,相互依依惜别。马上就是申请面试的季节,
祝福所有的实习医生、所有为成为住院医生而正在艰苦努力的同学,祝你们成功!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 30 19:57:50 2017, 美东)

在某网球俱乐部看到墙上钉的著名黑人网球运动员、大满贯美网冠军阿瑟.阿什的名言,
很受感动也很有感触:我来到美国95年从零开始,连网球拍有成人和儿童型号都不知,
用最便宜的$20一把儿童拍自学网球,近10年后,03年第一次参加美国业余网球团体赛,
作为主力队员得到3.5级东区亚军、04年东区冠军并进入了全国分区赛、近20年又与队友
齐心协力获得50岁以上组3.5级两个大区冠军,代表东区最后获得全美冠军。而在职业
生涯,89年出国,10年后开始从新起步,回到临床进入美国住院医生,历尽艰辛,行医
至今。阿瑟的这几句话是我经历的写照……。在新的美国住院医生申请面试季节即将到来
之时,以此献给所有为之奋斗的中国医(学)生们,祝你们鼓起勇气、坚持不懈、知己
知彼、
信心百倍去尽全力努力、争取早日实现你们的梦想和理想!

“Start where you are; use what you have; do what you can"
——Arthur Ashe
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标  题: Re: 医网情深:赠即将开始申请的CMG——阿瑟.阿什的名言
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 17 11:41:28 2017, 美东)



坚强的战士、彪悍的人生!一个生活的勇士!带教中,让实习医生独立看片子,我在旁
边刷手机看到这则新闻,着实感动了……。那些在挣扎努力进入住院医生的CMG们,当
你看到这个在战场上失去了右臂、双腿的战士进入哈佛医学院的故事,你会有什么瞻前
顾后、畏畏缩缩的呢?!他能做到的,你有什么不能?你还能悲催过他吗?!

可以被打倒,不可被打败、被征服,做生活的强者!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 18 08:36:29 2017, 美东)


医网情深: 实习医生的精美礼品
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:赠即将开始申请的CMG:向他学习,做生活的强者!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 14:12:10 2017, 美东)

医网情深:中国病理的地位和问题之我见——从詹院士北医开学致辞谈起(论病理医生
的地位——之6)

力刀


在微信上读到北大副校长、医学部主任詹启敏院士的新生入学致辞,摘引如下——

“临床上,任何一种疾病都有临床路径,诊疗的规范和标准。然而,在我们临床上用的
临床标准中,只有不到5%是我国医学界贡献的。这与我们建设一个医学强国还有很大的
差距,也意味着既使很多具有我国自身特点的疾病,却要用国外的标准去治疗。我国幅
员辽阔,不同区域的生活水平和方式差异很大,疾病的发生发展和疾病谱不同,很多疾
病诊疗需要有自己的特点,在国际上也需要有中国标准和中国方案。中国是人口大国,
临床数据量巨大,利用好这些数据,就一定可以做出人无我有,人有我精、我优、我特
的新突破!”
……,……。


刀评:詹院士说的话确实不错,完全政治正确!然而,恰恰就是北医的某些“牛人”对
于我提出的“肿瘤病理报告至少要规范化”的“批评劝告”暴跳如雷,还恼羞成怒:“
你知道我们中国医生比你们美国医生有多忙吗?!”

呵呵,忙,居然可以成为出具不完整、不负责任的病理报告的理由、而且如此冠冕堂皇
、甚至对一个美国同行的批评如此义愤填膺、以“爱国”的嘴脸来讨论专业技术问题,
也真是职业奇观了。我的一位熟悉此人的病理同行私下告诉我,她那里及她本人哪有那
么忙!和许多美国大单位、同级别的医院病理医生的工作强度根本不是一个级别!此人
据说还在美国斯隆癌症中心进修过!不知詹院士看到这种嚣张跋扈的言论该有何感想?
!北医都有这种思维方式的“牛人”占据着病理要职,那么,不到5%就是必然!何况,
具有这种思维方式的三甲医院“大牌”们还不仅仅是北医一家!?

我当时提出这个问题就是因为讨论的一个病例的病理报告不完善,影响临床外科、化疗
放疗的后续治疗。几个北医“牛人”就如此嚣张跋扈地跟我掐上了,最后以把我踢出群
为止。我见多了国内这些大牌三甲医院出来的肿瘤病理报告,可以说,我带教的一年级
结束时的住院医生都不会再出这种报告了!我手里有国内送来会诊的报告,来自北上广
津及其他省肿瘤医院的,可以说,还没有一份可以按照美国病理学会(CAP)模版要求
达到标准的!昨天刚刚得到国内请求会诊希望来美治疗的晚期患者病理报告:“结肠活
检:腺癌”。就这几个字!连个分型、分级都没有。来自上海的某家部队医院……呵呵

我都无法理解和想象:你病理报告不完整不准确,如何指导临床?让临床肿瘤内科、放
疗医生如何做?这边哭诉临床医师不重视病理、病理人的地位低……,那边,你自己不
负责任,不尽职,那么谁还会把你这种没有价值的报告当回事?谁会尊重你?这不是很
简单的道理!?在美国,外科、肿瘤内科和放疗医生,治疗都必须依靠我们病理报告的
分型、分级和分期。否则,无人敢开展或继续治疗。即使外院转来的病人有完整规范的
病理报告,也必须再由本院病理医生审核复查出具新的报告后再开始治疗!这就是为何
在美国,病理医生被尊称为是“医生的医生”、是“Guiding surgeon's hands"的!

另外,提起免疫组化染色,就让人火气更大了!我见过上海三甲、省级肿瘤医院的免疫
组化报告,连阳性对照都不做的!你敢相信没有实验对照的免疫组化染色吗?!我现在
一律不认可国内送来的病理报告和免疫组化,一律要求国内来会诊必须送空白腊片,在
美国从新做染色,就是被国内不负责任的这种做法坑怕了,见过两次国内病人托熟人找
到我远程会诊,看送来免疫组化染色,或没有对照,或者是国内两家医院的染色截然不
同、最后结果是我在美国重复完全否定国内医院染色结果的情况!这种送来的会诊资料
真让人提心吊胆!

我一直强调:国内大医院的外科、肿瘤内科和放疗,在技术、药品和设备方面,几乎不
差于美国临床,可是,比较结果,临床肿瘤生存率差别竟然达20-30个百分点,尤其早
期肺癌、乳腺癌、胃癌,差别更为显著。究其原因?很大程度上取决于病理报告的不精
确和不完整,导致临床治疗不当:或者过度、或者不足……,倒霉的是病患。而临床相
应专业医生自己也很难进一步提高。

我一直认为:以中国患者群体庞大数量,手术和化疗放疗的病例数,而至今却仍没有一
个WHO肿瘤诊断、NCCN治疗指南是中国人写和制定的,尤其是:胃癌、食道癌、肝癌、
子宫癌、乳腺癌等多发和常见的恶性肿瘤,这是很shame的一件事!究其根本原因:就
是没有精确诊断!结果就是哪里来的精确治疗?再加上没有严格认真的长期随访资料,
你当然总结不出来有指导意义的诊断和治疗指南,当然也就在临床上没有话语权,而只
能一直沿用国外的指南!詹院士说的“不到5%”也就是必然、并将持续下去!

题图,是我引用的著名的病理学家Dr. Juan Rosai写的一部书:《Guiding Surgeon's
Hands》。最近回国交流,看到同行书架上、案头已有国内翻译成中文的他的巨著——
第10版《Surgical Pathology》,这本书也是我们美国病理医生的案头必备参考工具书
。做为一个病理医生,不仅仅是学习熟读他的病理诊断书籍,也应该认真看看为何他要
写一本《Guiding Surgeon's Hands》的小册子,明白作为一个病理医生的职责、义务
和成就感,在医学技术之外,提高自己的医学人文情怀和认识!这样,有助于改变自己
的思维方式、提高自己的医学临床技能、更好地为临床外科、内科、放疗科医生提供支
持,更好地服务于广大病患。做一个自豪的病理人、一个称职的病理医生——

A good doctor's doctor!


(待续:谈美中病理会诊报告的差异)


9/6/2017 于美国纽约 刀客聊斋
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 23:00:45 2017, 美东)

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标  题: LzR: 医网情深: 病理实习笔记:胃癌
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 20:57:30 2017, 美东)

病理实习医生R的家庭作业,很认真、细致、全面。是一篇很好的小综述。为进入病理
住院医生的热身训练……

医网情深: 病理实习笔记:胃癌
Pathology Externship Note on Gastric Carcinoma

LzR, M.D.

This note is my homework and based on my pathology externship with Dr. He
who presented a gastric biopsy case to me.

Pic1: Gastric biopsy, 4X ; Pic2: 10X
Pic3/4: MSH2,MSH6(+)/MLH1(-),PMS2(-)

a) Gastric cancer is part of the spectrum of malignancies in Lynch syndrome.

b) Incidence of gastric cancer was highest in Lynch syndrome patients with
MSH2 or MLH1 mutations.

c) MLH1 and MSH mutations have a high penetrance, with >80% of carriers
developing some form of cancer during their life time. PMS2 mutations are
associated with a lower penetrance and variable clinical phenotypes ranging
from early-or late-onset ,apparently sporadic colorectal cancer.

Pic5/6/7: CK7/CEA/CK19(+)

a) CK-7 is used to distinguish adenocarcinoma of distal esophagus (CK7+ /
CK19+: 90%, CK7+ / CK20-: 74%) from proximal stomach (CK7+ / CK19+: 44%, CK7
+ / CK20-: 24%);

b) CK19 belongs to a family of keratins, which are normally expressed in the
lining of the gastroenteropancreatic and hepatobiliary tracts.

Epidemiology:
Accounts for 7.8% of cancers worldwide,
High incidence in eastern Asia, eastern Europe and central and Latin America,
Low-incidence in North America, northern Europe, and most countries in
Africa and South-Eastern Asia.

“Intestinal” type is relatively   predominant  in high-incidence areas,
where antrum and pylorus are most common sites.

“Diffuse” type are relatively more common in low-incidence areas, where
proximal stomach (”cardia” ) is the most common site.

Risk Factors:
1). Gender (M>F);
2). Ethnicity (in the U.S, Hispanic Americans, African Americans, and Asian/
Pacific Islander> non-Hispanic whites);
3). Geography (Most common in Japan, China, Southern and Eastern Europe and
South and Central America);
4). H. pylori infection;
5). Stomach Lymphoma (MALT);
6). Diet (increased in people with diets that have large amounts of smoked
foods, salted fish and meat, pickled vegetables;6). Smoking;
7). previous stomach surgery;
8). pernicious anemia;
9). Type A blood;
10). Inherited cancer syndromes;
11). Family History;
12). Adenomatous polyps;
13). EBV infection ;
14). Certain occupations (workers in the coal , metal, and rubber industries
);
15). Common variable immune deficiency (CVID) for they cannot make enough
antibodies in response to germs.

Clinical features:
Classified endoscopically according to growth pattern:
Early : 3 types: protruded (type 0-I); superficial (most common type, type 0
-II), excavated (type 0-III).
Histologically, most early gastric cancers have a tubular or papillary
architecture.

PET in combination with CT : used to detect LN and liver metastases to
decide staging.

Tumour spread and staging:
Intestinal type preferentially metastasize haematogenously to the liver,
whereas carcinomas composed of poorly cohesive cells (“diffuse type”
preferentially metastasize to peritoneal surfaces;

Histopathology (WHO classification):
1) Tubular adenocarcinoma: dilated or slit-like and branching tubules of
varying diameter;

2) Papillary adenocarcinoma: well-differentiated exophytic carcinoma with
elongated finger-like processes lined by cylindrical or cuboidal cells
supported by fibrovascular connective tissue cores;

3) Mucinous adenocarcinoma: composed of malignant epithelium and
extacellular mucinous pools;

4) Poorly cohesive carcinomas, including signet ring cell CA and other
variants: poorly cohesive CA are composed of neoplastic cells that are
isolated or arranged in a small aggregates. The latter is composed
predominantly or exclusively of signet-ring cells, characterized by a
central optically clear, globoid droplet of cytoplasmic mucin with an
eccentrically placed nucleus;

5) Mixed CA: a mixture of discrete morphologically identifiable glandular (
tubular/papillary)and signet ring/poorly-cohesive histological components.

Grading-applies primarily to tubular and papillary carcinomas (not other
types)
Well-differentiated adenocarcinomas are composed of well-formed glands,
sometimes resembling metaplastic intestinal epithelium.

Precursor lesions- gastritis and intestinal metaplasia
Premalignant lesions:
1)Negative for intraepithelial neoplasia (dysplasia), indicating benign
changes like inflammatory, metaplastic, or reactive in nature;
2) Indefinite for intraepithelial neoplasia (dysplasia);
3) intraepithelial neoplasia, low-grade (well- and moderately differentiated
) or high-grade (poorly differentiated)
Intramucosal invasive neoplasia- invade the lamina propria;

Invasive neoplasia -beyond the lamina propria ,associated with nodal an
distant metastasis.

Genetic susceptibility:
Increased in:
1). hereditary diffuse gastric cancer : germline mutation of the E-cadherin
gene;

2). Dominantly inherited cancer-predispostion syndromes such as FAP and
Lynch Syndrome: carriers of mutations in MSH2 have increased risk of gastric
cancer; germline mutation of TP53 in Li-Fraumeni  Syndrome; germline
mutation of the LKB1 gene in sporadic Peutz-Jeghers syndrome (PJS) with
early -onset gastric cancer—from “WHO”book;

3). Hereditary diffuse gastric cancer-CDH gene mutations; HNPCC, also known
as Lynch Syndrome –increased risk of colorectal and stomach cancer, caused
by defect in either the MLH1 or MSH2 gene, see pic3-4; Familial adenomatous
polyposis (FAP)-APC gene mutation; BRCA1 and BRCA2; Li-Fraumeni syndrome –
TP53 gene mutations, Peutz-Jeghers Syndrome (PJS)-STK1 mutation—from
American Cancer Society website;

Molecular Pathology- genetic and epigenetic changes that affect oncogenes,
tumour suppressor genes, and DNA mismatch repair(MMR), MSI (Microsatellite
instability) is caused by defects in the MMR system. In gastric cancer, MSI
is mainly caused by epigenetic silencing (promoter methylation) of the MLH1
gene. MSI-high tumors show a better prognosis than do MSI-low.

Staging of advanced gastric cancer- TNM system remains the strongest
prognostic indicator. Prognosis and predictive factors:

The prognosis of patients with gastric cancer is related to tumor extent and
includes both nodal involvement and direct tumor extension beyond the
gastric wall. Tumor grade may also provide some prognostic information.

Early gastric cancers have a low incidence of vessel invasion and LN
metastasis and a good prognosis (90% of Patients survive 10 years). 5 year
survival is 60-80% for patients with tumors that invade the muscularis
propria, but 50% for those with tumors invading the subserosa. Even with
apparent localized disease, the 5-year survival rate of patients with
proximal gastric cancer is only 10% to 15%.


9/8/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心:


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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep  9 23:45:42 2017, 美东)

感谢我的实习医生WSM利用业余时间做的我布置的摘译homework。这是很有趣和实际意
义的研究,不仅仅国外,国内这方面的问题其实更加严重,医疗保健大批资金的无效消
耗对于现在的中国广大民众来说,带来的伤害可能超过了underuse tumor marker
tests / underdiagnosis的危害……国内医生和有关决策部门,应该对此引起重视!



医网情深:肿瘤标记物在基层和中级医疗系统的过度使用——医学新进展

WSM摘译


要点

基层和中级医疗系统共有1747 项关于多项肿瘤标记物的请求。其中297例 (17%)病人
最终诊断为癌症, 肿瘤标记物只诊断出35例(2%)。在985项来源于基层医疗肿瘤标
记物的请求中,50例(2%)确诊为癌症,肿瘤标记物只对5例(0.5%)病人的诊断有帮
助。在762项来源于中级医疗肿瘤标记物的请求中,244例(32%)确诊为癌症,肿瘤标
记物只对30例 (4%)病人的诊断有帮助。根据2017年马德里欧洲肿瘤协会的一项研究
(摘要1410P_PR)表明, 大部分的初级,中级医疗的肿瘤标记物是没必要的。肿瘤标记物
的检测只对2%的病人诊断有帮助。

英国 South West Wales 癌症中心,临床肿瘤登记处主任 Craig Barrington说;“肿
瘤标记物不适当的使用可导致焦虑,做其它不必要的检查,延迟正确诊断和增加医疗费
用。”“我们成立急性肿瘤业务以来,许多来自于初级和中级医疗的医生对有癌症症状
的病人申请了许多肿瘤标记物的检测。”

研究发现

这项研究统计了6个月内在Wales Abertawe Bro Morgannwg University Health Board
来源于基层和中级医疗多项肿瘤标记物请求的数量。多项请求定义为在2周内申请了一
个以上的肿瘤标记物。这项研究旨在发现检测了多项肿瘤标记物的病人有多少最终诊断
为癌症, 肿瘤标记物对诊断是否有帮助。

基层和中级医疗系统共有1747 项关于多项肿瘤标记物的请求。其中297例 (17%)病人
最终诊断为癌症, 肿瘤标记物只诊断出35例(2%)

在985项来源于基层医疗肿瘤标记物的请求中,50例(2%)确诊为癌症,肿瘤标记物只
对5例(0.5%)病人的诊断有帮助。在762项来源于中级医疗肿瘤标记物的请求中,244
例(32%)确诊为癌症,肿瘤标记物只对30例 (4%)病人的诊断有帮助。如果以此类推
12个月,不必要的医疗开支超过 95000 欧元 ($124395.98).

Dr. Barrington 说 “大部分多项肿瘤标记物的检测并不能确诊癌症”。“当大部分病
人发现有癌症时,肿瘤标记物并不能帮助诊断。”

这项调查并没有研究不必要的肿瘤标记物检测对病人的影响。Dr. Barrington 说 “我
们的经验和以前的研究表明不必要的检测会导致焦虑,延迟正确诊断和治疗,做其它不
必要的检测,增加医疗费用。

他总结说:“我们应该让医生知道何时给怀疑为癌症的病人做肿瘤标记物的检测。”

评论
巴塞罗那Vall d'Hebron 大学医院肿瘤科专家,ESMO 协调员 Judith Balmana 对这项
结果评论说;“研究显示来源于基层和中级医疗的临床医生对癌症患者常常申请多项肿
瘤标记物的检测。但这项检测对癌症的诊断并无太多帮助,而且还会增加费用”

她总结说 “在一些临床领域h,肿瘤标记物的检测越少越好,把肿瘤标记物的检测做常
规使用也许对癌症的诊断并无帮助,还会增加费用,使病人紧张。 所以应该让来源于
基层和中级医疗的医生知道何时给癌症的病人做肿瘤标记物的检测。”



9/8/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net
http://dok.cmgforum.net



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