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Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,62108次阅读,450次回复
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jan  5 18:24:22 2018, 美东)

Lisa: 祝福你们,2017年有缘相识的中国医(学)生

BearTech 简书作者

2018.01.06 01:18  打开App


展望新年之际,回顾已然别去的2017,曾经有幸在这一年里相识的中国医(学)生们(
CMGs),跃然眼前。她(他)们每个人的经历都不尽相同,每个人都有专属于自己的故
事,但他们为在美国从医这条道路上所付出的努力、其中的艰辛、甚至是不得已… ,
却又都是那么地令人动容!

数 据

来我们这里见、实习 / 培训的CMGs中:

从性别来看,75% 是女士,而这些女士中,又有67% 是“大龄宝妈”。

从毕业年限来看,29% 是毕业 6 年以下的,其余的都是 10 年以上,甚至 20 年以上
(14%)的。

同样地作为宝妈,每每遇到这些学员,我都是感慨 + 佩服油然而生,倾我全力去解释
、沟通、安排、解决一切相关甚至无关的问题,当然,这期间我也交到了一些有共鸣的
朋友,算是上天给我的 bonus 吧 :)

这些数据,我想得出的结论是:如果你还年轻(比较 Fresh)、没有孩子,已经选择了
这条路,一定珍惜你的 “优势”,因为你所牵挂、分散精力的事情不多;如果你已毕
业多年(也许十年、二十年以上,甚至还有Gap),你也并不孤单…(至少在老刀俱乐
部是这样的)。

活动一览(2017)


1)第四届老刀会

2017年4月30日,Match Day 之后的4月底,在NY College of Health Profession的支
持下,我们成功举办了第四届老刀会,有幸请到了7名医生参加我们的培训会议、以及
对学员多对一的模拟面试,并对每个参加模拟面试的学员的情况进行分析,给学员指出
不足,以及改进建议。

2)模拟面试(Online Mock Interview)- 实战演习

我们组织了两次 online 的(医生团队)多对一模拟面试(视频/音频,分别在2017年
11月4日;11月11日),借周六之便,请到13名医生先后加入我们的 online mock
interview,每个学员 ~ 40 - 60 mins。除了对学员多对一的模拟面试之外,老师们也
结合自己的过往经历、他们看到的面试者的问题、面试申请人时的考量因素、不同
Program 可能会有的差异化 preference … 诸多问题分享自己的观点和经验。当然,
最后还给参加旁听的学员留了提问和讨论的机会(看两个印象比较深的讨论话题:如何
看待美中病理的差别;如何看待国内医生的处境,医闹等新闻报道… 老师们客观而睿
智的分析并没有给出标准答案,却给了你一种不同的思路和视野,之后你会自己总结一
种方式,不卑不亢、不贬低国内同行又能说清楚客观存在的一些现象和问题)

3)结业面试(各届学员)和电话辅导 – 随时进行

我们在每期学员完成见、实习之后,都会有一次结业面试,(保守总结下来,每个人都
是40分钟~ 1个小时以上),这个过程是有影像记录的,包括你的面试过程和点评分析
,回头你拿到视频之后,看看自己的表现,会感慨地以旁观者的身份分析一下自己的举
止、仪态、谈吐、表达以及发音等等,这个过程,有的学员对于如何把曾经妄自菲薄的
经历利用和结合到申请中,变为优势,恍然大悟,也有学员告诉我他实在看不下去自己
录像的…



结业面试
4)设立奖项

出于鼓励的目的,并基于学员的实习表现,我们还分别还设立杰出学员、杰出带教医生
、杰出住院医生(已经进入住院医的老刀学员)奖,发放证书并给予现金奖励哦!


获奖证书
实习、培训内容及特点

我们不是大型的商业结构,着眼的是个性化的实习和指导,基于老刀对 CMG 医学教育
的情怀,为了保证质量,同期带教的实习生不会超过2个。

我们所有的Program,都没有什么标准答案给你,也没有模板让你去背,更不是培训你
如何回答某些 “常见” 的、“tough”的问题。我们希望你学到的是该如何相对客观
地去审视、深入分析你自己特有的优势、劣势,如何展现给别人有特色的你自己。核心
所在 – 从内心深处分析自己的特点、认识、认知、认可你自己。

其实,中国人大多是非常谦虚的,劣势往往分析得 “头头是道”(暂且不说有没有想
清楚如何面对),而自己的特点、尤其是优点往往又评估不足。如何适度 modest,又
适当象老美一样 aggressive 地展示自己,被问到自己内心深处那些 “说起来都是泪
” 的 “伤疤” 时,是否会不自觉地、出于保护自己,让人感到你表现得 defensive
了?… 这些度,如果没有经过专业的、有经验的 “旁观者” 给你分析、指导、练习
、提高,是非常难以意识到并掌握好的(有个医生曾经在申请 Match 的 CMG 微信群,
里面基本都是准备 Match 的人,他说看那些人提问和讨论的问题,在他这个过来人眼
里很多简直就象 1+1 = ? 这么简单,但大家讨论的结果往往是 1+1 = 250(往往是主
观地“猜”,和 “我觉得”)。他如果当时有时间便会给予回答,但因为工作,他经
常是事后才看到,也没那个精力,就算了)。

一定是要把你个性化的经历、经验结合起来,最好是能结合到你申请 match 的领域中
,真诚地阐述自己(真诚地分析、解释,不等于 confess  别人指出、甚至是没指出的
哦)。举几个简单的例子,某个学员 L 在家带娃几年之后,找了一份在医院做翻译的
工作,自我感觉对申请没什么用,经过老刀的一番点播,案例挖掘,意识到她在这份工
作里的所见、所感充分结合到申请之中,会令她的申请或面试生动、充实,增色不少。
学员 W 和 Z 曾经利用周末时间,去参观了我们一个医生所在的 CP 实验室,回来之后
,在老刀的追问下,才意识到可以把那里所见的 A, B, C, D ... 结合自己之前的工作
经历,应用到申请中去 ... 类似例子不胜枚举 ...

培训内容
*对于base在纽约的学员,我们将对OB实习前和实习结束后的面谈考试、模拟面试进行
录像,影像资料会提供给学员进行自我比对,同时对自己表现、老师指导在之后进行分
析,以便更好地改善和提高!对于纽约之外的学员,我们可以通过一对一电话辅导的方
式进行。

分享一些学员的实例

考试成绩重要吗?毕业年限重要吗?Step 3 有帮助吗?...

毋庸置疑,对于USMLE 考试,你能考多高就考多高,这是最理想的。不过,考试成绩绝
对不完全是决定性因素。

老刀常说,“一手好牌固然好打(也要注意,千万别打坏了);但如果拿的是一手烂牌
,如何在面对不可改变现实的情况下,尽可能打好呢?”。给大家分享一些我们今年的
学员的事例。

我们的学员里,其中有三个学员 Step 1 和 CK 都成绩相当,她(他)们也都拿到了至
少3个面试 offer,但其中一名学员获得了12个面试邀请,因为面试时间的冲突,以至
于她不得不放弃了后面给的2个面试offer。

她又是什么情况呢?

大龄宝妈,毕业17年,有在家两年的 Gap;实习时已怀有二宝;8月份生了孩子,又开
始申请之旅,11月份开始奔波各地进行了十个面试。

美国实习经历:1个月,跟随老刀 hands-on 的实习(因为要考CS 等时间安排的原因,
她只能孤注一掷地这样安排)

她没有华丽的外表,但她无时不让人感受到真诚、踏实、朴实,随和。

从最开始联系,我就感觉到这个人很实在,不浮躁。在通过电话面试了解英文水平之后
,马上就确定了实习时间。第一次见她是在实习的前一天,约了一个咖啡馆,和老刀一
起进行了一个多小时的实习前辅导、模拟面试。因为她自己没有说,当时并不知道她怀
有身孕(她就是这样,不娇气,不想给别人增添麻烦,寻求特殊照顾)。记得在这次交
流过程中,老刀指出了她表现出来的诸多问题,大到各种思路、如何介绍自己和过往经
历,对于别人质疑的、客观存在的 Gap 如何根据自己的情况给予正面的解释,如何把
之前的工作经验以积极的方式联系到自己申请的专业,如何看待美中病理的区别...,
小到用词、语气等等很多细枝末节… (…实习期间她也是非常用心的,此处略去数百
字… )。还有一点深深打动我的地方,我十月份联系她时,发现她自己带 2 个月的大
孩子,也没有练习的 partner,便提醒她千万别因为环境原因而口生了,还是多多练习
一下。她便从10.20 起至11.9 正式面试开始前自己录音,陆续发了18次自己练习的录
音文件给我… 。这种有心的实干者,真的没有理由不成功!

另外一个学员,考试成绩真心的并不理想,最终却拿到了 6 个面试 offer。其中不乏
比较牛的单位。可以说,她是我迄今为止遇到的最认真的人,谦虚而认真。4周 hands-
on 的实习下来,她每一天都认真地写实习笔记,每一次笔记都细致入微、收获满满,
详细记录当天的所见、所做、所学、所感,又往往补充自己下来之后查阅、吸收的知识
;老刀布置的每一个家庭作业都认真地完成。同时,她又绝不是个 nerd,兴趣爱好广
泛,读了很多社会、人文等方面的 “杂书”,作为旁观者,我发觉她和老刀在某些方
面还是有着相似之处的。这种用心去认真生活的人,认真对待每一天、每件事,有什么
理由不成功呢!

我们还有一个最终拿到 8 个面试 offer 的学员,她呢?也是宝妈、毕业20年以上,考
试成绩比一般还要偏低些,因为她实习期间我不在纽约,所以接触偏少,但听何医生讲
她也是非常用心和执着,这从我后面参与的几次 Mock Interview 以及她后来给我的很
多反馈,也让我感同身受。

每个学员的故事、特点,我都记得(篇幅关系,暂不赘述)。每个人一路走来,真的都
不容易。祝福你们,每一个人!今年的收获之季都传佳音!!

老刀其人

老刀是谁?一个出国快30年、已是耳顺仍在折腾的美国病理医生而已。有着许许多多的
海内外读者、网友、球友,也有这一年多结识的许多微信群友。当然,也有不少鄙视、
仇恨他的对头:在不少国内群里,把他看成“looser”、“忘恩负义”、“诋毁国家、
祖国”、“美分党”的左棍也颇有一些。So what?! 自从1996年老刀以真身实名在中文
网写作至今,喜欢他也罢、恨他也罢,老刀就一直这幅德行!

对于不了解老刀的人,可以参考与老刀一起在北美未明空间网站医学职业版义务辅导中
国医(学)生考美国住院医生培训9年多的网友-老军医为其写的小传简介 了解一下。
基本上是老刀认可的素描吧!

老刀的人生座右铭:走自己的路,让别人说去!我就是我,“温柔”一刀客:

我自横刀向天啸,刎颈相知肝胆照。
待得斩尽人妖日,同把金樽醉九霄!

雕刀缺刃钢未消,把来铸磨重出鞘。
伴我不惑苦行路,斩净病魔与人妖!


致 谢:

在此诚挚致谢:NJ 的 Dr. Qian WANG, Dr. Zhiyong REN, 纽约的 Dr. Tong JING, Dr
. Zhanqing YAN, Dr. Jianyou TAN, Dr. Lazar, Dr. Fieldstein, Dr. Zujin LI, Dr
. Mark Liu, Dr. Jian YANG, Dr. Yuexian Wang, 佛州的 Dr. Puxiao CEN, 亚利桑那
州的 Dr. Zhan YE, 明州的 Dr. Lu WANG, 伊州的 Dr. Yanxia LI, 印第安纳州的 Dr.
Pu CHENG,加州的 Dr. Li HUANG, 麻州的 Dr. Yun XIA, 田纳西的 Dr. Gang TIAN
以及Dr. Susan LIU, Dr. James LIU…等给予的热情无私奉献和支持!

新的一年已经开始了,我们争取在2018年举办更多的活动,实地的和 online 的,欢迎
感兴趣的同学关注。也期盼更多的华人医生们在业余时间抽空给需要帮助的 CMG 同学
们提供尽可能的支持和帮助,让更多的 CMG 进入到美国住院医生行列,扩大我们华人
医生的队伍!


1/4/2018 于美国 纽约



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发信人: Medflorida (Medream), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jan  6 10:38:13 2018, 美东)

顶!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan  9 16:18:23 2018, 美东)

我的住院医申请面试经历

WYY

  " 机会无处不在,但总是青睐于那些有准备的人"。本文作者就是从日常的点滴做起

给自己创造了机会(她一直在状态之中,而不是等到面试时再好好表现自己)。  -
Lisa 评 - 
昨日收到一封令我颇为意外和感动的邮件,一位 CMG - WYY 同学发来的,随信而附
的是她自己的亲身经历,愿与众 CMG 学子们共同分享、相互借鉴 ... 谢谢你,WYY 同
学,
也祝你成功!

下面是 WYY 分享的内容(改正了个别笔误):

我在中国读过病理的研究生,通过了中国政府的执照考试,在中国做过数年的病理医生,
今年申请美国的病理住院医MATCH。为了学习MATCH 的诀窍,我仔细研读了何医生
博客里关于每一个何医生辅导的中国 CMG 的病理实习总结,住院医面试的总结,中美
医学实践差异的评论,以及在美国医学研究实践领域的中国人的工作新闻报道,感觉如同
找到了自己的七大姑八大姨,因为在这里找到了与自己可以共鸣和全面交流的朋友和伙
伴,
出于对这个论坛的感谢,我也简要的分享一点点自己的寻找病理住院医机会的经历。

对于一个毕业多年的 CMG 来说,虽然分数已经很不错,但发出申请后收到的面试机会
仍然
寥寥无几。在这里简要分享下我得到的一个珍贵的面试机会。我去病理科做临床观察时
碰巧
有机会和一位其他州来这间医院访问的住院总寄宿在同一个家庭里面,开始认识时只是
想在
工作之余找个伴聊聊天休息下,这位住院总是个美国医学院毕业生,所以每天晚饭后我
都邀请
这位姑娘去散步,因为大家都对病理有浓厚的兴趣,一旦聊起来,发现有很多关于病理
的话题
可以讨论,从此一发不可收拾,每天一吃完晚饭,就开始去找这个美国病理住院总聊天
,两人
讨论了病理的历史,著名的病理书籍和教学材料,学习病理的有效方法,美国病理实践
的趋势
特点--------。

之后,有幸得到机会和这位住院总一起去参加当地医院举办的外科病理最新进展的学习
班,在
学习班讲完每个病理专科主题的进展之后,我都抓紧时间和这位住院总讨论下所有在脑
子里飞过
的关于这个主题的疑问,我既无意展示自己所知,也无意隐藏自己所不知,仅仅将在病
理实习
观察中脑子里形成的每个问题倒出来问问,试试对方到底能回答多少关于我的疑问。这
个外科
病理新进展学习班是在医院所在城市的中心举行的,这个城市是一个历史悠久的城市,
会议大厅
外的建筑有不少看起来十分美妙古老,于是在会议之余又请这个姑娘和我去市中心徒步
行走,
观赏每一个历史悠久的建筑,尝试不同的餐馆----。讨论建筑艺术的优美之余,两人谈
话,不可避免
的得谈谈自己作为一个外国毕业生寻找病理住院医面试的头疼问题,这位真诚而善良的
美国
病理住院总告诉我,她在他们科室需要为住院医生的管理服务,由于需要长期和
PROGRAM 
DIRECTOR 密切合作,他们系的 PD 十分接受她作为一个住院总的建议,她认为我是个
十分好
的病理住院医的料,她会去和他们的 PD 为我介绍面试的机会。

果然,不久我就收到了这位住院总所在医院的面试邀请,虽然我和他们系网站上介绍的
住院医
候选人筛选标准相去万里。面试时,PD 的一个主要问题是我怎么认识他们的住院总的
。到这个
医院面试时,这位真诚,热情而善良的美国住院总直接邀请我住在她的家里,面试结束
后还特别
邀请我参加了她所带领的一个小型住院医病理读片会,晚上又特别请我去一间典型的中
国餐馆
吃饭----。

希望寻找面试机会的朋友,都能在临床实习中找到这样难得的机会。

我不知今年最后我的病理住院医 MATCH 的结果会怎样,但我感觉作为一个中国老医学
院毕业生,
要付出百倍千倍的努力才能找到 MATCH 的机会。成为一名优秀医生的道路漫长而艰难
,我特别
感谢在这条路上所遇到的朋友和伙伴,没有大家的友谊和激励,我可能早已放弃这个想
法,在此
简单分享下我的经历,与大家共勉,并感谢论坛上的精彩评论,感谢所有 CMG 的精彩
故事。



1/9/2018 于美国纽约
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jan 26 23:54:43 2018, 美东)

麦地“三剑客“多年后联手举办第五届美国住院医申请老刀会


12年前,我、林生、和“二饼医生“顾平在“麦地”(mitbbs.com的医学职业版Medi的
谐音)开始了义务辅导CMG进美国住院医生培训。写文章介绍、评点各位CMG的经验帖、
主持举办各种讲座、网络会议、模拟面试辅导。忙得不亦乐乎。我们仨被人们冠以“麦
地三剑客”、“麦地三砖家”的绰号。12年后,我们仨再次联手,利用网络电话会议为
今年match成功的CMG同学们做“顺利度过住院医生前半年”的讲座和交流。欢迎有志同
学们参加……。感谢诸位主动参加辅导的住院医生们、fellows、和医生同行!感谢
Lisa做的许多义务组织工作!目前18位内科和病理住院、fellows和医生将参加这次辅
导活动![Rose]
[Peace][Salute]

https://docs.google.com/forms/d/e/
1FAIpQLSeVNgDgkKi9Lu10fxTVCCYP1imdXLcJmOrYTQDc2i1dji1ooQ/viewform?from=
timeline&isappinstalled=0


第五届美国住院医申请老刀会(2017-2018)5th Workshop on US Residency
Application
Online Conference
Event Timing:
US Time  - March 31, 2018  Sat. (8 pm - 10:30 pm, EST);
Beijing Time - April 1, 2018 Sun (8 am - 10:30 am)
Contact us at: [email protected]


* Required
当年的麦地 “三砖家”、“三剑客”;多年之后首次联手

Theme
How to survive the 1st half year residency safely?
Invited Guests
18 Doctors in Internal Medicine & Pathology Respectively; (Current
Residents, Fellows & Attendings)
Agenda
Part A: Physician presentation (~ 90 mins)
Part B: Question & Discussion (~ 60 mins)

Real-Name Registration
Name *
Your answer
Gender *
Female
Male

DOB *
MM/DD/YYYY

Mobile *
Your answer
Email *
Your answer

Major / Specialty *
Internal Medicine
Pathology
Other:

List three questions/topics you are most interested in
Your answer

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jan 28 09:28:33 2018, 美东)

截止今天,参加讲座和辅导的内科和病理医生已经与第一届“老刀会”辅导医生人数相
当:20!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 30 11:43:59 2018, 美东)


现在辅导医生老师已经超过28人。尤其难得邀请到著名的杜克大学病理系Chairman黄教
悌教授!他爽快答应给予支持,参加讲座辅导![玫瑰][爱心][拳头][胜利]
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 30 17:06:31 2018, 美东)

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Registration fee: $0, free to all


目前, 确定了整整30位医生:19位病理,9位内科/2精神科医生。精神科医生以前版
主大奔医生和一位总住院医生谈住院医生的精神健康,压力舒缓问题。

其他现已是医生的前版主老光,参加过第1和2 届老刀会的夏芸,王路和小刺猬等学员
,以及近年参加老
刀见习实习培训后进入的新住院医生。还有热心辅助我培训的其他医生们。





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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
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医网情深:“老刀会”十年前与后——在美国行医之路(20)

力刀


十年前,老刀作为大龄CMG完成了病理医生培训开始了踌躇满志的正式行医生涯。

刚买了周围丈余高的松树林围绕和足球场一样大小的门前草坪的“豪宅”,心血来潮地
在自
家院子里
举办了一场“如何申请美国住院医生辅导”的BBQ聚餐辅导及篝火晚会。我和刀太忙碌
两天
准备了
150多口人的吃喝。还邀请了23位来自美国各地的内科(心血管、血液肿瘤、普内、
等)、外科、
儿科、麻醉、精神科、神经内科、病理、康复、影像放疗、等医生同行、朋友和新老住院
医生,有
的是著作等身的名校教授和主任、有的是私立医院腰缠万贯、经验丰富的主任、有的是普
普通通的
医生,有我的同班同学、学弟学妹、也有新结交的医生同事、朋友,以及当时办的热闹非
凡的北美
未明空间mitbbs.com网站的针对“考版”进住院医生的医学职业论坛的几位版主。与会的
CMG同学
们来自美国和加拿大各地超过150人。从早上9点,直到夜晚10点熊熊篝火熄灭。

那是一个团结的、成功的辅导讲座……

次年,同样的形式,同样数量的辅导医生。而来自美国和加拿大东西两岸南北两端的听众
超过了
200人。依旧是一个令人感动和难忘的回忆……

这之后,老刀因故换工作离开了OSU,到了加拿大,仍在网络上举办过“网络老刀会”
以及
应邀参加
过ACAP举行的辅导讲座。

再之后,遭遇了加拿大版的“逢肛门”事件而名声大噪、臭名远扬,陷入人生的最黑暗
的低
谷。业内
除极少数同行朋友,几乎人人避之不及,甚至连饭碗都成了问题,为活下去,为了保持我
真爱的医
生职业,甚至给人打工,从$1千、$3-4千/月拿着不及博后的工资做着实验室技术员、清
洁工、采
购管理员、半职病理医生的“全能”工作……

那是一段炼狱般的经历……

当我慢慢地康复,回归接近正常生活和工作时,我内心那种希望看到越来越多的同胞
CMG成为美
国临床医生,而且不要走我经历过的弯路,能顺利完成住院医生和专科医生培训的火苗又
复燃
了……

搞辅导、因臭名昭著而几乎门可罗雀,来者寥寥,再无当年那种一呼百应叱咤风云的得意
风光。我
并不在意。有一个,我尽力辅导一个。连续辅导两年多让几位大龄、低分、多次申请失败
(最高记
录是7次、医学院毕业已24年!)、无人看好和愿意提供帮助的困难户CMG最终梦想成
真,而且,
数位是提前录取、或仅有一个面试机会而成功的!

有这些看得起我,依然不嫌弃我、来找我求教辅导的CMG成功案例,也极大地坚定了自
己的决心
和增添了勇气——吾道不孤、我材依旧可用!在过着不及绝大多数医生收入却也足以温饱
的生活,
但有着一份自己适应和喜欢的工作,业余之际,继续辅导不已。今年,是我办第一届“老
刀会”的10
年整,看到越来越多的CMG,包括国内医学院新毕业的同学成功进入美国医生队伍,我
希望办一
次“网络老刀会”,主题就是如何能平稳安全度过最艰难的前半年住院医生培训。

我一个个邀请参加这次辅导的医生老师们里面,如顾平、老军医林生、夏芸、程璞、老光
Zhiyong医生是
10年前一起在麦地活跃的朋友,而今成熟的医生,程璞、老光Zhiyong和夏芸三位还是当
年第一届“老刀
会”的参加者、老光还是当年麦地医学职业版的版主和老刀会的组织者之一!其他的有老
刀后来认
识结交的朋友、辅助我前年和去年小规模针对参加老刀辅导带教见习实习医生的模拟面
试。也有这
次新入队伍,积极参与的住院医生/fellow同学和主任医生,尤其难得邀请到美国华人
病理
医生领军人物著名的杜克大学病理系Chairman黄教悌教授和医生!现在的辅导医生人数
已超过第一届“老刀会”的人
数!

老刀在此真诚地感谢各位同行和朋友,感谢你们接受老刀的邀请参加今年Match Day后的
针对新住
院医生“如何平稳度过最艰难的前6个月”辅导暨网络“老刀会” ——这个10年前第一
次在我
自己家院
子里举办、被麦地CMG同学给予的讲座称号。

看着各位新老朋友和同行的ID、照片,我确实非常感动。从心底感谢大家对老刀的信任、
支持和帮
助!也很高兴、欣慰地看到10年过去了,有更多的医生同行愿意关注CMG进入美国临床
并给予不
同形式的帮助辅导。

我一直希望看到我们不到7千人的美加CMG执业医师群体发展壮大,而且源源不断有新人
新鲜血液
补充进来。使得我们美国华裔医生在职业圈里有更大的发言权,争取和保护我们的职业权
益。希望
这样的辅导讲座能成为定期和不定期两种形式,并不断增添新的医学专业方面讲座内容。

借用古人那句名言:路漫漫其修远兮,吾等将上下而求索。“众人拾柴火焰高”,医生
同行
们,朋友
们,每个人能力和贡献不论大小,let’s just do it!

莫以善小而不为!



1/30/2018 于 美国纽约 刀客聊斋 美國病理會灾行�
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Feb  1 18:20:22 2018, 美东)

医网情深:我的纽约实习之行随感

FZW


2017年7月,我考完Step 2CK后开始寻找临床实习的机会,尽管能看到不少项目,但总
是有很多负面的评论,很难找到一个非常合适并贴近我们CMGs实际的项目。心里一直没
底,第一是对自己能否找到合适的项目没底;第二是对美国临床文化的没底;第三是对
自己未来前景的没底。那时候我虽然也在参加几个短期Voluntary项目,但是一直找不
到前进的自信,因为我知道对我这种离开临床近6年之久,医学院毕业近15年的老CMG而
言,存在这种问题很正常,但我依然需要最基本的自信。

带着期望,有一日我太太在MITBBS上发现了“纽约刀客”的很多帖子,尽管各有评论,
但我依然相信:这正是我要找的项目。我当时就给我太太说:“我要去纽约,去找纽约
老刀老师,我为这样竭力帮咱们CMGs在美国行医的中国同胞感到骄傲!”随即便联系了
老刀老师,随后的电话评估让我的信心大增。毫无疑问地确定参加2018年1月临床实习
和面试辅导。

2018年1月7日,在纽约大雪刚刚结束的第4天,外面只有华氏12度,我暂时休工一个月
飞到纽约接受老刀老师的面试辅导和临床实习。1个月的时间飞快,在我写这份心得时
,整个实习辅导已接近尾声。我想把我的所获所得写出来,告诉那些需要帮助的CMGs们
,希望对大家能有所帮助。

我的意向是Internal Medicine为主、病理为Backup,在老刀老师的安排下,我主要参
加了两名GI内科医生诊所的临床实习(占时3/4),这额外包括了三名麻醉医生,中间
我不仅仅跟内科医生学习了灵活地看问诊、内镜(EGD、Colonoscopy、ERCP、EUS)操
作、少见病(Lynch Syndrome、Mercury Intoxication、肠道AVF)A-Z的学习;也跟三
位麻醉医生学习了美国麻醉和检测的要求,感受了美国临床即便是很普通的Private
Clinic,每一项操作的实施和项目的开展完全按照Guideline进行的绝对严谨性。

这中间我感受最大的是医生与医生、医生与护士、医护与病人、医生与保险公司之间的
相互交流技巧和彼此的尊重,这也是老刀老师给我一再强调的关键,我再次被美国的临
床文化所折服。我想这才是我真正需要知晓的,因为知识和技术可以后学,而临床文化
如果没有人点拨,这将会给我未来的住院医生涯带来无法估量的影响;而这恰恰是我们
CMGs最大最大的硬伤。

按照老刀老师给我的设定辅导模式,我将内科和病理结合,实现了彼此促进和互相补充
。的确我对GI相关的常见疾病认识更加深刻:从医生的问诊、体检和诊断,到内镜检查
和病理组织活检,到病理诊断,最终返回到内科医生的治疗,一个完整的循环,我亲身
体验和参与其中,理解了一个病人接诊到治疗过程中核心。这不在病种的全面,关键是
理解的精髓,其实每一个内科疾病无外乎于这个过程,只是做一些微调而已。

在整个面试辅导过程中,老刀老师对每一个针对我本人的问题和一些CMGs常常碰到的问
题,回答极具技巧性。他一再强调“No Defense”和“Never be Negative”,必须将
自己的Negative变成Positive,灵活应用自己的实习所得,将自己的劣势变成优势,让
PD对CMGs的偏见通过富有技巧回答,使其产生难以抹去的良好影响,让他们通过面试知
道咱们CMGs真正的优势:Positive Attitude。

因为,毕竟我们的劣势很多,但如果知之而又不能很好的实现“劣势优化”转化,那么
,摆在我们面前机会还会有多少呢?我非常赞同老刀老师强调的“来我这里(纽约刀客
)培训不是学习具体书本上能够学到的某个知识或技术,而是理解和弄明白那些真正阻
挠CMGs们的Soft Skills,也就是美国临床环境需要的和美国面试文化需要的能力和技
巧”。

我对此感触极深,尽管在中国大陆有近8年的临床工作经验,但我依然对美国临床工作
有种隐隐的惧怕,对美国面试文化的不解又难以对付,我想我的情况估计也是很多老
CMGs面临的问题;现今,老刀老师的辅导使我如释重负,信心百倍。在接下来2018年3
月底由老刀老师率队即将举行的“第五届美国住院医申请老刀会”,“How to survive
the 1st half year residency safely?”将又是一个为我们CMGs准备的必备课,一堂
实实在在帮助CMGs生存和成功课程。

我心存感激!感谢老刀老师,也感谢老刀老师的助手Lisa,您们的付出是我们CMGs的骄
傲,为有这样帮助咱们CMGs的中国同胞点赞!我支持您们,希望不远的将来我也能加入
到这个行列。


1/31/2018 于 美国纽约 刀客聊斋
美國病理會灾行模
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美中醫學教育網/網絡老刀會:
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Feb  3 01:11:50 2018, 美东)


2018 Post-Match Day美国住院医生辅导暨5th网络“老刀会”的辅导医生豪华阵容:与
麦地三剑客的NYU肿瘤中心顾平和Emory 大学血液病理“老军医“张林生共32位辅导医
生联手举行,阵容大大超过以前历届“老刀会”的辅导医生数量,而且这里有资深、成
功和著名的主任/教授杜克大学病理系Chairman黄教悌医生、当我毫无把握给他送发邀
请短信时,也想到与他素未相识,这样贸然邀请是否太冒昧唐突?毕竟在他这样常青藤
大学任Chairman 的医生和教授的工作安排极为繁忙,而短信发出10多分钟就接到他爽
快的答应和称赞这样的活动!这极大地鼓舞了我。接着大学医院的病理和内科医生及教
授辛伟、黄若青、王焕友、田刚、王倩、王春杰、叶展、潘增刚医生、私立医院和医生
集团并热衷于辅导培养CMG多年的崔巍、前麦地版主志勇(老光)和程璞(大奔)、文
采飞扬笔耕不辍的岑瀑啸和高磊医生、李燕霞医生,更多的是毕业不久正式行医和正在
培训的年轻医生,都爽快接受邀请。其中五位医生:程璞、Zhiyong、夏芸、刘慧、王
路医生是10年前第一、二届“老刀会”的参加学员,现在都已是名校毕业、成为成熟的
临床专科医生了。更有两位PGY-1的许医生和贾医生前年来纽约接受老刀亲自带教培训
实习病理,终于进入病理住院而且都是考分不高、毕业久,没有临床经验等诸多“劣势
”却被很好的州立大学前年和去年提前破格录取、而且许医生在住院第一年就获得大学
的优秀住院医生科研奖。去年,我的培训program也给他颁发了第二届优秀实习医生证
书和$500奖学金奖励他进入第一年住院出色成绩。这次特邀他作为新住院主讲病理第一
年的感受经验。还有几位内科住院/fellow医生也热心、主动报名参加此次网络老刀会
的答疑辅导。并特意安排了程医生和精神科总住院袁医生给新住院医生们讲解、解答住
院医生培训期间的心理/精神健康和压力舒缓方面的问题。

感谢各位资深和年轻的医生同行!感谢你们在非常繁忙的工作之余抽出时间为新一代
CMG住院医生辅导引路!感谢你们对老刀的信任和支持!
感谢非凡医疗曹总、杨总的团队给予的大力支持,免费不留名地为此次公益讲座制作了
精美广告,大大方便了国内年轻医生、规培住院医生和在校医学院本科生和研究生们的
报名参加!感谢Lisa的辛勤付出和组织安排。我坚信,这个讲座不仅将会有助于今年被
录取的住院医生同学、也将对国内住院医生规培和在培训中的住院医生给予有益的启示
和指导!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb  6 23:16:19 2018, 美东)

医网情深:新住院医生候选人排序名单讨论会后随感

刘秀丽


2月6号 周二的傍晚,本来是没有准备随笔的。然而心中确有些触动和想法,不吐不快。

一年一度的住院医迈起日(Match Day)就要开始了。迈起日之前,每个program都会讨
论出一个排名序列。当然候选人也都会按自己的喜好和实力估计来排自己中意的
program的名单。

这个过程实在是说简单也简单,说复杂也非常复杂。好在当年UAB厚待我,没有让我经
历如此排序难熬的日子。所以我一向对住院医面试并不积极,对排序也不是经常参加,
当然常用的借口是自己太忙,当“吃瓜群众”比较省时省事。最近因为年岁的增长,自
己子女的成长,所以对这些事情比较关心起来,最近一两年系里的排序会总会参加。排
序会一般一个半小时左右。所有具体的讨论内容和最后的排序当然是不便公开的。但是
可以说的是,那个过程是比较激烈的,讨论对大家是有益的。

今年因为CAPA的许许多多的纷呈,排序会议里的相关内容对大家可能会有些启发,因此
,放下分争,多些思考,放下眼前的自身利益,把眼界和格局定得高一些,少些苟且,
多些梦想及实现梦想的行动。

总体来说,北美病理的住院医培养竞争人群包括美国医学院毕业生、中国、印度、中东
、南美毕业生、等这几大块。这几个人群各有群体特点,对排序多少有些影响。但是,
面试排序依旧有核心内容,这些并不为每位申请人所知——

首先,医学需要一颗真正怜爱关心人的态度和情怀。住院医是一个艰难痛苦的成长过程
,需要刻苦,忍耐和持之以恒的精神,早九晚五是不切实际的,也是不大可能的。年轻
的好处在于接受力和领悟力,所有人生,艺术,医学,该学的,都需无问西东地学和用。

人一生都追求自由,然而自由是需要有铺垫的。病理医生的自由建立在成千上万片子的
解读,琢磨,总结,和升华。这些技能,游刃有余,和自由的获得有时需要占用周末的
时间的。病理住院医需要临床知识以及更新。病理住院医需要与人交流的能力。病理住
院医培训绝对不应该是你没有办法的过度或生计。

对中国毕业的医学生来说,以上的一些真不是我们的长处和强项。选医学生如此,选住
院医如此、选Fellow、找工作,都是大同小异的标准和过程。

CAPA的存在,发展,也许要着重这些。我们要真正的,深入这些选拔的过程,去学习,
去争取。CAPA成员们要真正地,平等地,现实地正视我们自己,我们下代,下下代
pathologist的培养、发掘、引领、和支持!这些需要勇气、胆识、无私、和奉献!这
个过程容不得谋私利沽名与钓誉!

参加排序会有感,写下这些,来警醒自己。


2/6/2018 于佛州 UF

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Feb  9 00:42:17 2018, 美东)

医网情深:远方来信——相信我们还会相见

房军


何医生:

你好!
我是房军。看到你发布的募捐微信。特与你建立微信连接。你可以公开此信息。

我是她济宁医学院本科和北京大学医学部硕士同学,同学八年,但分别后十八年没见,
突闻噩耗,心情复杂。一来想了解下她去世具体时间,另外想问如何捐款。

她不是一个乐于享受成功的人,她更乐于享受奋斗,一生都在奋斗,当年我没能跟上她
的节奏,至一十八载杳无音。倒在奋斗的路上,对她来说,惋惜,悲壮,幸福!

这么多年,我并没有十分努力的打听她的消息。因为我相信我们还会再见,再见那天隔
的越久远,越温馨。我两次去美国,都努力在街头闲逛,心里实际期待十分渺茫的偶遇。

毕业二十年,同学们努力找寻,还是没有她的消息。我想,分别也许还不够久远。我独
自去了老校区的那些地方,有点担心,三十年时,这些地方是否还能寻见,但心里还是
充满再见的希望。

没想到,真的够久远!我已记不起上次分别的情形。再见真的够久远!再见在下个轮回。

算是一篇祭文吧。谢谢您,何医生!


3/7/2018
附:

A Time For Us

Andy Williams

LYRICS:

A time for us, someday there'll be
When chains are torn by courage born of a love that's free
A time when dreams, so long denied
Can flourish as we unveil the love we now must hide
A time for us at last to see
A life worthwhile for you and me
And with our love through tears and thorns
We will endure as we pass surely through every storm
A time for us, someday there'll be
A new world, a world of shining hope for you and me
A time for us at last to see
A life worthwhile for you and me
And with our love through tears and thorns
We will endure as we pass surely through every storm
A time for us, someday there'll be
A new world, a world of shining hope for you and me!


Songwriters: Edward Snyder / Lawrence Kusik / Nino Rota
A Time For Us lyrics © Sony/ATV Music Publishing LLC
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Feb  9 00:44:09 2018, 美东)

说明:我是CAHON的终身会员,但我以自己个人名义募捐,所得善款仍会交给CAHON指定
的朱新华医生汇聚一起交给家属。如果你决定经过CAHON(美国华人血液和肿瘤学会指
定的受款人捐款给Dr. Gao家属,则:From CAHON WeChat group: Please send your
personal voluntary donation check to @朱新华 with the instructions below: "
Mailing address: Xinhua Zhu, 249-19 Thornhill Avenue, Little Neck, NY 11362"
, with check payable to "Chuanshen Wu" (Limin's husband) and in memory of
Limin. Then @朱新华who serves as a CAHON representative to collect
individual personal donations from CAHON members, then give all together as
CAHON member donations to Limin's husband
and her family.

医网情深:为一位在胜利到来之际而倒下的中国医生募捐

力刀


Dr. Limin GAO走了——2017年,在她即将完成内科肿瘤专科医生培训、而且已经获得
MSKCC在新泽西州一个分支医疗单位录用之时,却发现患了癌症,经过一年的治疗,终
于还是走了——留下了年幼的孩子和彼此相爱、仍在做住院医生的夫君、带着深深的遗
憾——未能把所学专业用于治疗癌症患者,自己却倒下了!

令人心疼……

我只在2003年,我做住院医生第三年至2006年做骨/软组织肿瘤病理Fellow期间,为我
的家乡河南农村因卖血而感染HIV病毒/艾滋病农民的孤儿们做过募捐,为此,耗费大量
的精力和心血。此后,再未做过募捐活动。

看到这个令人痛心的消息,我决定将以我个人名义,把每年奖给一个经过我培训而成功
地进入住院医生、而且努力工作有所成就的住院/fellow的奖学金$500捐给她的家属,
尽管她与我素未平生,没有任何直接间接关系,只是因为她是一个在完成培训最后时刻
倒下的肿瘤内科fellow、中国医学生同学,我这十多年来做的最多的就是业余培训CMG
同学争取进入住院医生行列,希望看到我们美国华裔医生的队伍的壮大,而她却倒在即
将毕业的大门门栏上,让我心疼不已……

同时,我想以“老刀”自己的名义为她募捐——任何人,任何形式、任何数目的善款,
我都接受,并从心底感谢你们。老刀没有什么显赫的教授头衔、职务和学术地位,只有
一份诚挚的热情:在中文网上义务写了二十多年的医学科普、政论文章、10年里亲自义
务辅导过国内外上千的申请美国住院医生的中国医(学)生、建立了13个微信群与国内
外上万的医生们交流讲座、自2008年以来,奔波于北上广、以及河南和青海,进行交流
讲学。这些,是我的信誉所在,不是为了表功,而是坦荡地让你们看到我的为人,让你
相信你把善款交付委托的收款人的信誉。仅此而已。

记得我当年与四位笔友一起为河南艾滋孤儿募捐,她们四人一致举荐我来受款,而许多
捐款与我的朋友及素未平生的捐款人寄来支票甚至现金,连收据都不要。一位网友随支
票留言:“读了你10年来发在华夏文摘的文字,那些就是收据……”——让我感动落泪!

现在,我,老刀,再次进行募捐,为这位不幸病逝的中国医生——Dr. Limin Gao。

感谢你们的信任、支持和帮助!


2/6/2018 于美国纽约 刀客聊斋
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电子邮件:[email protected]
美中醫學教育網/網絡老刀會:
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微信號:dok2401

附:如果你决定经过CAHON(美国华人血液和肿瘤学会指定的受款人捐款给Dr. Gao家属
,则:From CAHONwechat group: Please send your personal voluntary donation
check to @朱新华 with the instructions below: "Mailing address: Xinhua Zhu,
249-19 Thornhill Avenue, Little Neck, NY 11362", with check payable to "
Chuanshen Wu" (Limin's husband) and in memory of Limin. Then @朱新华who
serves as a CAHON rep to collect individual personal donations from CAHON
members, then give all together as CAHON member donations to Limin's husband
and her family.
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb 11 14:55:47 2018, 美东)


刀评:上一期实习医生刚走,宝宝才一岁的宝妈、从西岸飞来纽约实习的新学员又开始
了。她刻苦勤奋、好学好问、问有质量的问题、主动帮手协助护士和麻醉医生、结果,
第一天就博得诊所医护和职员们的交口称赞!虽然是刚刚踏上新的征程,相信她与前年
和去年的几位宝妈或大龄CMG毕业生一样,会成功!

纽约内科/病理实习第一周笔记

Zoe

2月的第一个周日纽约还下着雨,Lisa和何老师先后到我的住处附近与我见面,周到细
致的与我详谈实习安排。按照何老师设计的内科与病理紧密结合的实习计划,第一天便
在内镜室及何老师在长岛的办公室实习,收获满满。
1. 在胃肠专科医生和麻醉医生指导下的内镜室实习
实习之前何老师为了帮助我更好的融入环境,特别向我介绍了诊所医生,助手和其他医
护人员。首先感受到的是医生与其他医务工作人员之间密切有序的合作和融洽的工作氛
围, 我有机会学习医护人员与病人交流的包括verbal and body language的各种技巧
。在内镜室的半天时间我接触学习到了至少十个病人EGD和colonoscopy内镜下表现,最
重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合,结合病人的病史查体来理解内镜的使用
指征,深刻感到这与之前看书相比事半功倍。实习中初步了解了美国尤其是白种人群中
GI outpatient clinic常见的病种,接触到的疾病表现包括esophagitis, gastritis (
including drug-induced), sliding hiatal hernia, gastric erosion, esophageal
ring, colon polyps等。其中有一些在临床中学到的刷新了我以前对某些疾病的理解。
比如sliding hiatal hernia在临床上发生率很高,这次有机会观摩其在内镜下的诊断
,实习后再回头去找临床资料则发现了其中短短一句话的深刻含义,恍然大悟!
见习的同时我还有机会参与到内镜室病人操作前后的临床准备中, 帮助协助麻醉医师
的工作,整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能,可以找各种机会练习口语。通过学
习真实临床情境下医生与病人的互动,感觉对cs的学习和如何用lay language有效简洁
的与病人交流有很大启发和帮助。值得一提的是这次遇到了一个吸烟病人内镜操作中需
要紧急保护病人气道的情况,我不仅亲身帮助麻醉医生的工作,还学到了如何在操作前
评估病人的风险,操作中如何检测和急救,以及如何在操作前后充分告知病人和对病人
及家属进行一系列的consultation。后面医生的consultation live show感觉可谓秒杀
一切照本宣科的cs教程。
2. 在何老师的指导下学习使用两种软件sign out病理报告。
首先何老师一再强调所有病理操作都要严格符合standard operating policy, 病理文
件保存期2年,切片保存长达10至20年; 在工作中一定要严肃认真对待各项程序,是对
自己的专业素养和对病人的负责,也是对自我的保护。使用过的含有任何病人信息的资
料一定要及时销毁!
何老师指导我sign out 十几份不同的病例的过程中讲解了病理工作以及平时学习要注
意的精华要点,用实例说明了medical knowledge在病理工作中的重要性。我初步了解
了GI pathology的诊断语言规范,除此以外根据病人病史提供的重要信息,要注意着重
描述有价值的表现,尤其是阴性表现。
辅导时涉及到的pathology专业知识:
1) Brunner’s gland is shown as the pale stained areas of the submucosa. It
is unique to the duodenum and clearly differentiating it from the other
segments of the small intestine.
 
2) Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma
it is clinically important to differentiate Brunner’s gland hyperplasia and
Brunner’s gland adenoma. Brunner’s gland hyperplasia could be easily
mistaken for neoplastic lesions. It is comprised of proliferating glands
with maintenance of a lobular architecture and fibrous septa separating the
hyperplastic lobules. It may sometimes manifest as solitary or multiple
small nodules.

Brunner’s gland adenoma is a rare duodenal lesion comprising less than 5%
of benign duodenal tumors. Most Brunner’s gland adenoma is small size
masses and many patients are asymptomatic. Occasionally, they may be large
in size with clinical manifestations of hemorrhage or obstruction. It is
comprised of nodular hyperplastic Brunner's glands with an unusual admixture
of normal tissues, including ducts, adipose tissue and lymphoid tissue.

3) Fundic gland polyp
It is common in older people and is a reasonable differential for a polypoid
structure in the stomach. Pathologically, it looks like oxyntic mucosa but
with cystically dilated glands.
 
4) Reactive gastropathy
Reactive gastropathy refers to the constellation of endoscopic and
histologic findings caused by chemical injury to the gastric mucosa. 
The histology is characterized by foveolar hyperplasia with edema, smooth
muscle hyperplasia, and congestion of superficial capillaries in the lamina
propria in the absence of significant inflammation.

References:
1. Sobotta/Hammersen Histology. Color altas of microscopic anatomy. Frithjof
Hammersen, MD. Third edition, Urban & Schwarzenberg.
2. https://www.humpath.com/spip.php?article19237
3. The practice of surgical pathology, A beginner’s guide to the diagnostic
process. Diana Weedman Molavi, MD, PhD. 2008 Springer.
4. Sorleto M et al. Brunner’s gland adenoma-a rare cause of
gastrointestinal bleeding: case report and systematic review. Case. Rep.
Gastroenterol., 2017, 11(1):1-8.
5. http://www.histopathology-india.net/bgad.htm
6. Lu L et al. Brunner’s gland adenoma of duonenum: report of two cases.
Int. J. Clin. Exp. Pathol., 2015, 8(6): 7565-7569.
7. Spiegel A et al. A report of gastric fundic gland polyps, 2010, 6(1): 45-
48.
8. Burt RW et al. Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology, 2003, 125:
1462-1469.
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
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Colon Polyps Summary

2018.02.13 00:06  打开App

By Zoe Z.

跟何老师病理实习刚结束,这一周在Z 医生的胃肠诊所就刚好经历了一位病人从初诊到
内镜下发现 pedunculated and sessile polyp 的过程,结合临床和病理学习做了总结
如下:
Case presentation

A 60 yo female complains of bright red rectal bleeding for 5 months. The
bleeding was intermittent and occurred with bowel movement in moderate
amount. She had rectal pain with defecation and the pain resolved
spontaneously afterwards. She had history of constipation for 2 years but
had one or two bowel movement every day recently. She had dizziness and
short of breath occasionally, but CBC results two weeks ago were WNL. She
had no fever, chills, nausea, vomiting, no recent weight loss, no change in
appetite and diet. She had a balanced diet with vegetables, fruit and meat.

PMH: hypercholesterolemia.

PSH: two cesarean sections 30 and 25 years ago. Hemorrhoids resection 15
years ago

Medications: Statin, NSAIDS.

Allergies: NKDA.

The patient was scheduled for colonoscopy. Two polyps were found. One is a
pedunculated polyp 3cm*1cm at descending colon, resected under the
colonoscopy;another is a sessile polyp 3.5cm*3cm with irregular contour and
superficial bleeding. Resection was attempted but not completed due to the
large size. The patient was scheduled for repeat resection in the hospital.
The biopsies were taken and sent for pathology examination.

Introduction

A polyp of the colon is a tumorousmass that protrudes into the lumen above
the surrounding colonic mucosa. Theymay appear as sessile lesions without a
definable stalk, or they may form as astalked or pedunculated polyp. Based
on the malignant potential, Colon polypscan generally be classified as non-
neoplastic which do not have the malignantpotential, including inflammatory
polyps and hyperplastic polyps; andneoplastic polyps with adenomatous polyps
or adenomas comprising approximatelytwo thirds of all colon polyps.

Clinical features

Colon polyps are usually asymptomatic, but sometimes they may ulcerate and
bleed,causing tenesmus or intestinal obstruction if large. The polyps
including adenomas are most commonly detected by colon cancer screening
tests. The growth rates of different types of polyps, or even the same type
of polyps vary significantly. However, complete regression is uncommon.

Endoscopic presentation and classification

Adenomas may be pedunculated, sessile, flat, excavated, or depressed based
on their gross appearance under the endoscopy. The pedunculated polyp has a
narrow base, with a mucosal stalk between the polyp and the wall. For the
sessile polyps, the base and top of the lesion have the similar diameter.
Regardless of the gross morphology, there are several endoscopic features
suggestive of invasive cancer, including friability, ulceration and
induration. A firm consistency or adherence of the polyp to the underlying
tissue is also a concerning feature for malignancy.

Histological presentation and classification

1. Hyperplastic polyp

Hyperplastic polyps are the most common non-neoplastic polyps in colon. They
are typical located in the rectal-sigmoid colon. Hyperplasic polyps are
white or bland lesions. They usually present as small nodules (< 5mm in
diameter) with nipple-like, hemispheric and smooth appearance, but can be
large up to 2cm in diameter.

Three histologic subtypes have been described, including microvesicular,
goblet cell, and mucin depleted. The prominent feature of the hyperplastic
polyp as a non-neoplastic polyp is the normal architecture and proliferative
characteristics with no dysplasia. Maturation occurs towards the surface,
which is in contrast with adenoma where dysplasia appears on the surface and
extends down the crypt. The epithelial cells pile on the surface along the
length of the crypt, creating a serrated, longitudinal profile and star-
shaped lumen in cross sections. The glands have an increased number of
goblet cells and therefore look pale or cleared out next to normal
epithelium. A polyp with adenomatous-looking cells at the base of the crypts
, and frilly hyperplastic cells at the surface, is still a hyperplastic
polyp.

2. Sessile serrated polyp

Sessile serrated polyp usually has a smooth surface, often flat or sessile,
and may be covered with mucus. Recently,large (>1cm) hyperplastic polyps
occurring in the right colon were recognized as a distinct subtype of polyp
with malignant potential, associated with the microsatellite instability (as
in hereditary nonpolyposis colorectal cancer [HNPCC]) cancer pathway. They
are called either sessile serrated adenomas or sessile serrated polyps. It
basically presents with the architecture of hyperplastic polyp but with
dysplasia. Dysplasia may range from subtle to high-grade. Nuclear detail,
number and location of mitotic figures is necessary for diagnosis.

The crypts have characteristic dilation and branching at the base (“duck
feet”), and the epithelial cells maybe more eosinophilic (less mucin) and
pseudostratified than the usual hyperplastic polyp. However, mature goblet
cells and the frilly surface are still evident.

The difference is in the depth of proliferation: hyperplastic polyps show
mostly surface hyperplasia and expansion, whereas the sessile serrated group
is hyperplastic right down to the base. These are important to recognize,
because they should be treated clinically like an adenoma, not just a
hyperplastic polyp.

3. Adenomas

An adenoma (at least in the tubular-to-villous family) is defined as a polyp
with low-grade dysplasia. Low-grade dysplasia in the colon indicates a
cytologic change and stands out from normal colon as looking blue on the
slide. Dysplasia begins abruptly on or near the surface and grows along
crypts toward the base. The cells lining the crypts and the surface become
tall and dark (because of depleted mucin) and have cigar-shaped and/or
pseudostratified hyperchromatic nuclei. Mitoses may be present but are
generally not apical.

In tubular adenomas, dysplastic epithelium spreads downward and the surface
remains relatively smooth. Villous adenomas grow on delicate stromal fronds.
Tubulovillous adenomas display combinations of these architectural patterns
, with villous sand tubular components accounting for more than 20% of the
polyp. The greater the villous component, the greater the tendency for
malignant change.

Management, prognosis and surveillance of different types of polyps

1. Hyperplastic polyp

Although small rectosigmoid hyperplastic polyps do not appear to increase
the risk of colorectal cancer, Small hyperplastic polyps are typically
biopsied or removed during endoscopy with biopsy forceps because they can be
difficult to differentiate from adenomatous polyps based on the appearance.

Surveillance colonoscopy is recommended in 10 years in the U.S. for patients
with small (<10mm) hyperplastic polyps confined to the rectum or sigmoid
colon.

2.  Sessile serrated polyp

Sessile serrated polyps with foci of dysplasia are considered the likely
precursor lesions to sporadic microsatellite instability-high colon cancer.
It is believed that a molecular pathway with a high frequency of methylation
of CpG islands is involved. In particular, lesions with size more than or
equal to 10mm, located in the proximal colon or with the presence of
dysplasia possess higher risk for asynchronous advanced adenoma.

Due to the malignant potential it carries, this type of polyps is managed
clinically like adenomatous polyps and complete excision is recommended.
Considering its indistinct border, it is important to make sure the complete
removal during the endoscopy procedure.

Patients with size of the polyp less than 10mm AND with no dysplasia are
surveyed with colonoscopy in five years, similar to low risk adenomas.
Whereas patients with size of the polyp larger than or equal to 10mm or with
dysplasia are screened by colonoscopy every three years, as to the
management of high-risk adenomas.

3.  Adenomatous polyp

Only a small minority (less than 5%) of adenomas progress to cancer over 7
to 10 years. In general, the risk of progression is higher for advanced
adenomas with high grade dysplasia, more than 10 mm in size, or with a
villous component.

In principle, adenomas should be resected completely. Small adenomas may be
removed by biopsy forceps. For larger adenomas, snare resection with or
without electrocautery or other advanced endoscopic resection may be
required. If endoscopic resection is not possible,surgical resection is
required.

Surveillance depends on the comprehensive evaluation of the risk of the
adenoma. For low-risk adenomas, that is, only one or two small (<10mm)
tubular adenomas found by colonoscopy, the first surveillance colonoscopy
should be performed in 5 to 10 years. On the other hand, patients with an
advanced adenoma or 3-10 adenomas found on colonoscopy, the first
surveillance should be performed in three years. Patients with more than 10
adenomas should be screened in less than three years, and meanwhile must be
evaluated for a hereditary colorectal cancer syndrome.



2/12/2018 于美国纽约




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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
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【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞!



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【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】



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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
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【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 离金榜题名2018 Match Day不到一个月了,参加今年match的同学们,我和34位同行医
: 生朋友祝福你们新年快乐、如意、成功!



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