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Re: YJZ: 医网情深: 5/18/2017病理实习笔记
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,73645次阅读,529次回复
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标  题: Re: YJZ: 医网情深: 5/18/2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 20 14:32:07 2017, 美东)


医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记

YJZ


1.今天何老师带我们到医院练习了frozen section/cryosection, 所用标本为之前提到
的solitary fibrous tumor (SFT),了解了frozen section的快速microscopic
analysis的特点,在intraoperative consultation中对于“良性”或“恶性”的诊断
中不可比拟的优势。以及在已经确定的恶性肿瘤,病理医生则可以通过surgical
margin的观察而inform外科医生切缘是否clear of residue cancer而指导进一步治疗
方案的制定。

同时何老师也讲解说frozen虽然快速,但是与formalin fixed paraffin embedded
tissue processing(permanent)相比,quality稍低,而且frozen会出现artifact (
细胞浆中出现气泡)。何老师说frozen section和permanent slide一起最后明确诊断
。而frozen section的诊断有时会与permanent section的诊断不完全符合,比如较小
neoplasm的情况下,neoplasm可能在做frozen 时已被切光,虽然frozen的诊断是
neoplasm,而最后permanent的结果则是正常,这时要解释这两种section的
discrepancy。所以当neoplasm小于2mm的情况下,倾向于做permanent 。

在cryostat中练习frozen section时,何老师为我们做好了两块frozen tissue (
specimen embedded in OTC gel medium),他先示范左手拿住小刷子准备接住切下来
的section,而右手则操纵转柄向前移动frozen tissue而切成section,轮到我们自己
操作时,慢慢体会着左手的小刷子何时该去接section,用多大的力度,右手该如何去
将切下的section mount到slide 上而尽可能减少人为因素导致的组织distortion。经
过多次的练习后,我们每人做了3张slides,并做了H&E染色 (小于10 min),在镜下
观察见到可能由于overfrozen而出现了裂隙,但仍可见比较恰当frozen的组织部位,何
老师留下一张,让我们自己保留了两张作为纪念。

2.除了练习frozen section,利用这个SFT的组织,我们还操作了解了touch imprint做
肿瘤标本的cytology (H&E染色),cytology可以快速,方便观察细胞、细胞核的形态
,大小,以及核仁情况,对细胞的异质性进行初步判断。镜下见细胞成spindle状,细
胞核大小不一,形态各异,与permanent 的slide所见一致。

3. 今天在医院见到一例睾丸seminoma。Grossing是上周五所做,重 77.5g,大小
12x12x4.5cm。整个标本inked with black。 Lobulated upon section, lobulated
mass measuring 4.4x4x3.8cm, lobulated fish-like tumor with focal hemorrhage
,homogenous。这个case做了formalin fixed paraffin embedded tissue processing
,和touch imprint (H&E, DQ,Pap stain)。传统的histology镜下见成lobulated
(为纤维组织所间隔)pattern,由两种不同类型的细胞,一种为胞浆透亮的细胞,细
胞核深染,核仁可见,另一种成小细胞样(似淋巴细胞),胞浆少而深染,细胞核较前
一种细胞小。Cytology染色显示细胞成cluster样聚集,H&E染色和Pap染色类似,均见
两种类型的细胞(如常规history)。感觉touch imprint更能方便直观的看到两种细胞
组成。

4.见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师提
到如果未见到keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而sarcoma
和SFT则相对罕见。

5.见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly
differentiated malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻
通知此患者的外科医生,并询问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history
中影像资料获取更多rule in/rule out的证据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是
首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老年女性,髂窝mass应考虑GYN
tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,CAM 5.2-
myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin,
TTF1-lung等等)。

6.肺活检Non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous
carcinoma. Non-small cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,
central,and cavity)以及lung adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。

7.duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染,这
时候腺上皮的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive atypia,
而不是adenomatous change。

感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非常珍惜。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net, 
http://dok.cmgforum.net



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标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May 21 01:44:26 2017, 美东)

医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)

JZ


1. “Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian
blue staining of goblet cells within glandular epithelium)。”
—— 这儿PAS/Alcian把本来嗜酸的环境中碱性的goblet染成了蓝色,非常明显。我曾
经认错,所以印象深刻。

2.“接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,
IHC的结果已经拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffuse strongly +++
(如Soft tissue tumor 5th edition所讲的), vimentin +++, smooth muscle
actin (SMA)focal positive, Bcl2 focal positive, CD31 (血管endothelial
cell  marker)+, CD99 (marker for Ewing sarcoma)-, cytokeratin & EMA
(epithelial marker)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿瘤,
fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki67 (marker for cell
proliferation)nucleus stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录”
—— 我能想到的补充是,1)vimentin是一种中等纤维,作为细胞骨架广泛存在,如果
ICH这个没染出来,往往要看一下是不是技术上出了问题。2)在排除转移性肿瘤时,往
往要染S100,因为这个是melanoma的marker,melanoma是个千变脸,而且在美国发病率
又高,所以往往需要用S100排除来自melanoma的转移。

3. “我加了一段:(5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低
,的往返循徊观察,掌握并汇合大体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊
断。”
—— 何老师曾几次提到过低倍镜下的pattern是不是ugly,是不是杂乱的小腺体,使得
我基本上能有一点点判断良恶的感觉,当然我知道自己连门都没入,只是扒着门缝瞧了
瞧而已。

4.”何老师明确地给出了几点理由
(1)低倍镜下腺体pattern是规则的,well circumscribed;
(2)周围有炎症细胞,而不是fibroblast proliferation;
(3)腺上皮细胞核无明显dysplasia。
何老师又讲解了real invasion的特点, 何时应该多考虑一点儿-考虑real invasion
(1)腺上皮细胞high grade dysplasia;
(2)同时腺体较小,无黏液(因不成熟,而失去分泌黏液的能力);
(3)周围存在fibroblast proliferation。
当出现细胞高度异型,应考虑黏膜内invasion的可能,尽可能多切、深切specimen,仔
细寻找浸润灶,因为这关系着诊断,以及截然不同的治疗和预后。”
—— 这里我学到的是,首先强调良恶,如果腺体low grade,不像是恶性,那就可能不
存在invisioin;如果非常ugly,有恶性的风险,那就不要随便call peudo-invasion,
宁肯多切深切;另外,由于恶性肿瘤的各种生长因子的旁分泌作用,包绕瘤组织的
fibroblast往往被刺激的疯长,但这并不是说fibroblast本身是癌细胞;而包绕良性瘤
组织的fibroblast要温和得多。

火车上摇啊摇,好的是免费按摩,不好的是不好打字,就要到了,所以只好续三待续。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
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标  题: Re: JZ: 医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 23 00:38:38 2017, 美东)


医网情深:05-22-2017病理实习笔记

YJZ


1. 今天见到一例leiomyoma,最常见于colon,特别是rectosigmoid,此例男,59岁,
change in bowel habit,colonoscopy下见sessile polyp,后行活检,镜下见smooth
muscle cells (from muscularis mucosae)with red fibrillar cytoplasm form a
nodular expansion in the submucosa。IHC:positive for smooth muscle actin(
SMA),desmin, but negative for CD117, Dog1, and S100。此患者追做了IHC:
SMA,desmin (rule in),CD117,Dog1(rule out GIST(如下)), S100 (rule
out neurofibroma),vimentin(阳性对照),Bcl2,Ki67. 这主要是因为考虑
leiomyoma的鉴别诊断。

2.(1)需与Gastrointestinal stromal tumor of colon (GISTs,mutation in KIT,
which encodes CD117) 鉴别. GISTs最常见于胃。镜下见GIST累及submucosa和
muscularis propria, 大多数为spindle cell tumors,其他则为epithelioid。
pleomorphic morphology 与sarcoma非常相似。IHC:positive for Dog-1, CD117。
Tumor size 和mitotic count可用来预测malignant potential。 ≤2cm,≤5 mitotic
figures/50HPFs-benign;>2 ≤10cm,≤5 mitotic figures/50HPFs,very low
malignant potential; >10 cm,≤5 mitotic figures/50HPFs-low to moderate
malignant potential;>5 cm,>5 mitotic figures/50HPFs-high malignant
potential。

3. 更加深理解在读片过程中(比如colonscopy polyps biopsy),一定以最严重的病
变为标准而做出诊断,想起来这也是何老师之前讲到过的。今天见到一sigmoid poly
biopsy H&E stain中大部分腺体病理改变为hyperplastic polyps (HP),而仅有4-5
个腺体呈tubular adenoma (TA),最后诊断为TA,而不是HP。
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标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 23 21:44:16 2017, 美东)


补充Y的实习流水账 (续三-2)
5.”自己读片时才学习到在duodenum,ileum,and colon的黏膜固有层允许见到
inflammatory cells,这不同于stomach。 而在colon固有层中,inflammatory cells
太少,则可能提示水肿,而too dense则可能提示lymphocytic colitis。”
“今天见到一典型lymphocytic colits-50岁,女,水样便...可用Trichrome stain (
可stain collagen in collagenous colitis)鉴别。”
---跟YJZ搭伙的好处之一就是笔记记得好,记得勤,我好多都是跟着YJZ的笔记消化。这
里我查了查: 1) “Lymphocytic colitis is a subtype of microscopic colitis”
,所以虽然病人水样便,但内镜下正常,显微镜下才能看到问题;2)何老师提到这个
和collagenous症状一样,有人怀疑是同一个病的不同阶段或者形态,唯一的区别是镜
下的那条胶原带; 3) Etiology unknown, “Some reports have implicated long-
term usage of NSAIDs, antidepressants specifically Sertraline (Zoloft), and
other drugs. Overactive immune responses are also suspected.”

6.今天何老师不厌其烦地三次给我看ectopic pancreatic tissue在stomach以及
gatroesophagus junction(我终于在第三次时能辨认出),这与chronic gastritis以
及intestinal metaplasia密切相关。
---这里,何老师让我作homework自己研究下pancreatic tissue的形态特点。
Exocrine gland classified to:
1.  Simple tubular
2.  Simple acinar
3.  Simple tubulo-acinar
4.  Compound tubular
5.  Compound acinar
6.  Compound tubulo-acinar (-alveolar)
上消化道是典型的simple tubular,管状;“The exocrine pancreas is classified
as a compound tubuloacinous gland. The cells that synthesize and secrete
digestive enzymes are arranged in grape-like clusters called acini.”怪不得
看起来确实扎眼。

7.”今天何老师在NYCH, 带我们练习了frozen section/cryosection...何老师留下一
张,让我们自己保留了两张作为纪念。”
---补充总结,小刷子不要往下按,免得切下来的section往下粘住了,而是要随时往外
扒拉;扒拉得不能太快,要让组织片拱起来走。但是,虽然我们切的看起来还不错,但
是镜子下有典型的国度冷冻的问题:裂隙和胞浆空泡。要学和体会的还很多。

8. “今天在医院见到一例testicular seminoma...感觉touch imprint更能方便直观的
看到两种细胞组成。”
---对于这么个好例子,何老师一直懊悔没做冰冻来对照着教我们。说得我也确实想看
看一个好的冰冻是什么样子,如何石蜡出来前提供必要的信息。总之,经过何老师的不
断强调,贴片,冰冻和石蜡三位一体的概念算是深入我心了。

9.“见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师
提到如果未见到keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而
sarcoma和SFT则相对罕见。”
---总之,keratin pearl是squamous的路标,以前考过很多次,没想到在实际工作中这
么重要;melanoma则是千变脸。

10.“见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly
differentiated malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻
通知此患者的外科医生,并询问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history
中影像资料获取更多rule in/rule out的证据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是
首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老年女性,髂窝mass应考虑GYN
tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,CAM 5.2-
myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin,
TTF1-lung等等)。”
---虽然种种...,仍然很sad。想象下其他故事,如果病人早就感到胃病,时好时坏,二
十年后一个二十分钟的胃镜发现已经到了先化疗才能切的地步;或者ulcer colitis的
病人经年没有抗免疫治疗只是花钱一次次作内镜。。。

11. “non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous
carcinoma. Non-small cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,
central,and cavity)以及lung adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。”
---这个我这么记,中间是大气管,烟熏火燎,上皮变squamous;周围是腺泡,
adenocarcinoma.

12.“duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染
,这时候腺上皮的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive
atypia,而不是adenomatous change。感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非
常珍惜。”
---许多何老师讲的都是实战中的体会,不是书本上能看来的。希望有那么一天我也能
有机会这么作。


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)
: JZ
: 1. “Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian
: blue staining of goblet cells within glandular epithelium)。”
: —— 这儿PAS/Alcian把本来嗜酸的环境中碱性的goblet染成了蓝色,非常明显。我曾
: 经认错,所以印象深刻。
: 2.“接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,
: IHC的结果已经拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffuse strongly +++
: (如Soft tissue tumor 5th edition所讲的), vimentin +++, smooth
muscle
: actin (SMA)focal positive, Bcl2 focal positive, CD31 (血管endothelial
: ...................


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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 25 23:55:54 2017, 美东)


今天,本月的长岛的胃肠内科/病理联合实习是最后一天。两位实习医生完满结束实习
,信心满满,即将奔赴今年的match的战场了。我看好他俩,希望早日听到他们成功的
消息!


05-25-2017 实习笔记

YJZ


1.今天何老师带我读片,读到一例melanosis coli,这是一种colon non-neoplastic,
non-congenital lesion. 镜下见colonic macrophage中充满dark melanin-like
pigment. 当何老师解释说这和laxatives ingestion相关时,我才恍然大悟,这原来是
Step 2 CK的考点。我更了解了书本上的知识是dry的,只有在实践中(特别是
anatomical pathology作为形态学科,特别利于快速、准确、持久的真正掌握知识)才
能更好的将知识吸收并纳入自己的知识网络体系中,也更体味到了“纸上学来终觉浅,
绝知此事要躬行”的真义。
(1)累及部位:colon和rectum,但spare mucosal region with lymphoid nodule,
polyps;
(2)病因:与服用anthraquinone(蒽醌)泻剂相关;
(3)临床特征:非恶性;
(4)大体:colonic mucosa弥漫分布的brown-black discoloration;
(5)镜下:黏膜固有层巨噬细胞中大量melanized ceroid沉积。

2. 何老师带我读了食管刷片细胞学片,为我讲解了:
(1)正常情况下,多见鳞状上皮细胞,呈多边形,细胞较大,胞浆淡蓝染色, 细胞核
较小,染色深蓝,并见少量glandular cells , 呈柱状,较鳞状细胞小,胞浆较鳞状
细胞少,细胞核大小与鳞状上皮类似,亦可见少数粉红染色的较成熟上皮细胞。
(2)在读片过程中,注意细胞聚集成团的部位,特别是比较团块周边单层的细胞的细
胞核与正常鳞状上皮细胞的细胞核的大小,同时观察单层细胞的胞浆,核浆比而考虑是
否存在癌性病变。
(3)先观察Alcian blue染色情况,如果存在goblet cells,考虑metaplasia;接下来
看是否存在dysplasia,如果存在,则要考虑是low (细胞大小尚相等,形态尚正常)
还是high grade dysplasia (细胞大小不等(anisocytosis),形态各异(
poikilocytosis),细胞核染色加深(hyperchromatism),存在核分裂相(mitotic
figures),当然在这二者之间,还存在low to intermediate dysplasia.

今天是在长岛何老师的办公室的最后一次实习,明天是在B区医院的最后一次,很是伤
感… …

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 26 23:00:12 2017, 美东)

铁打的营盘流水的兵,又一对儿实习医生培训结束了。每一批学员都有他们各自的特点
和故事,这一对的勤奋认真可以说达到让我惊讶的程度。培训他们,其实也是自我孤独
修炼的继续,也是象小辈儿们学习的过程。看到他们的成功,也是自我价值的另一种实
现……。

最后的一课——05-26-2017病理实习笔记

YJZ


今天何老师带我去B区的医院,这是最后一次在此院实习,也是我为期四周的实习的最
后一天,而我在思绪万千中,在何老师的苦口婆心的教诲中享受着这珍贵的一天。

1.一大早来到医院,就跟着何老师开始了忙碌的读片。见到的第一个case是上周五来医
院见到的老case,男,66岁,发现left upper lobe mass。

(1) 行needle core biopsy,当时镜下morphologically indicate non-small cell
carcinoma, favor poorly differentiated squamous cell carcinoma. 那时(上周五
)何老师联系了并告知患者的外科医生活检镜下所见,考虑squamous cell carcinoma
,与之沟通并记录在案,共同制定下一步的诊断计划。
(2) 之后追做了immunohistochemistry (IHC)以明确是否malignant。 结果显示CK7
和Ki67 positive for a few cell clusters,suggesting lung malignancy. 这时何
老师又联系了外科医生告知最新的IHC结果,malignancy已经确定。并又与之交流,制
定下一步的治疗方案。
(3) 之后检测PDL-1, ALK. 之所以对它们表达与否,表达水平进行测定,是因为检测结
果直接指导了下一步的治疗,如果PDL-1高表达,那么患者将很适宜接受PDL-1抑制剂治
疗而预后好。很幸运地是,这个患者PDL-1高表达 >90%。何老师再次拨通了外科医生的
电话,我知道这时候的外科医生对此患者接下来的治疗方案已然成熟在胸。
何老师对这个case的整个处理流程为我生动地展示了病理学科在整个诊疗过程中的作用
和不可比拟的地位。病理医生的诊断报告犹如灯塔,照亮外科医生前进的方向。

2. 见到一例elevated PSA after radiation therapy with prostate cancer. 镜下见
细胞ugly,腺体稀疏,细胞核空泡样变,hyperchromasia或smudging。

3. 再次熟悉prostate cancer,镜下见腺体由单层细胞组成,生长呈浸润尖角状,细胞
核大小不一,形态各异,核仁明显。细胞浆淡染而凸显细胞核,如果胞浆深染则考虑是
否为neuroendocrine differentiation的可能,这时可以做IHC (Synaptophysin, CD56
, Chromogranin, NSE)而协助明确诊断。

4. 在何老师时不时的考察我之前见到的细胞和病理改变的过程中,对ganglion(细胞
大小一致,形状为圆或椭圆,细胞浆均质淡红),和macrophage(细胞大小不一,细胞
浆foamy或毛玻璃样)进行了一番讲解。
5. 见到一例lung large cell carcinoma, 镜下见核仁大小不一,有切迹,染色质粗,
癌细胞间分界明显。因我在实习中未见Lung small cell carcinoma,何老师解释说,
小细胞肺癌一般细胞小,胞浆少,染色深,核仁不可见,细胞脆弱,细胞核呈堆积叠加
状。

6. 见到第二例leiomyoma,与之前记录的colon部位的平滑肌瘤(肿瘤部位呈均质状)
不甚相同,此列镜下细胞数目较多,胞核内有空泡,细胞核呈两头圆鈍的cigar状,肌
纤维错综交错排列(垂直或平行于切面),肿瘤内部见myxoid degenerative change
(仍可见细胞结构,但胞浆少而淡染),这与cancer中所见的necrosis不同,其中
squamous cell carcinoma易伴坏死,镜下改变为细胞结构消失。
紧张而充实的实习生活马上告一段落。感谢何老师给我以积少而成多的机会,以积跬步
而致千里的鼓励。在医学知识的瀚海中,我取到的尚且不足一滴,但是却获得了取更多
滴乃至一匙的勇气。感谢何老师和Dr. L站在独木桥的那一头不辞辛劳的给予我以顺利
通过的指导和点拨,然而这是座独木桥仅容一人而过。我将带上他们的祝愿期许,谨记
他们的珠玑话语,努力前行。

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 27 17:07:17 2017, 美东)

作为一个教练、辅导员,还有什么比看到自己的队员在明显的劣势下,谁都不看好而经
过坚持不懈奋力拼搏取得成功的结果和胜利喜讯更高兴的呢?!今年,她是我辅导培训
过的进入今年美国住院医生队伍第四个大龄困难户、而且是第四个宝妈!我这是要当党
代表的节奏吗!?[愉快][害羞][玫瑰][爱心][胜利][拳头]


医网情深:宝妈三番努力、梦想一朝成真

力刀


紧张繁忙的一天工作结束,拖着疲惫的身体离开医院开车回家,居然困的不得不在路途
中停靠路边打了个盹。

进门手机响起,传来一个激动的声音:“刀老师,我终于也可以向你报喜啦!刚才主任
通知我,委员会全票一致通过录取了我!我今年也有机会成为你一样的病理医生了!”

听着她的喜讯,我的困倦一下子没有了,也一起与之激动、欢乐。因为我知道这喜讯对
于她——一个毕业近20年、USMLE三门考分都不够理想、而且还失败过两次、两年申请
失败、曾处于彷徨迷茫的两宝妈这样的大龄困难户中国医学生意味着什么!

她,自去年申请住院医失败后,一直心情沮丧,对于是否再继续下去犹豫不决。因此,
两次找我电话咨询。每次都是1个多小时的交流,而且其时我没有少发脾气,呵斥教训
她。尽管我言辞激烈甚至粗暴,她每次都认真诚恳接受,直到要面试的前一天晚上,她
打来电话咨询——最后的临阵磨枪。我祝贺她得到了这个千载难逢、百里挑一的面试机
会,而且鼓励她:现在开始,以往的一切都已过去,你与另外几个参加面试的候选人站
在同一条起跑线上了,就看谁的发挥好,征服面试官的心了……

一个小时的唠叨叮嘱,最后要挂电话时,她说:“好吧,我一定尽力……”。“什么!
什么好吧!这哪是要上战场、上比武擂台争得顺利的口气?!好吧?跟你知道去杀秦始
皇要活不了的荆轲似的!这还没开始,你就先表现的信心不足,还搞什么搞!”——我
又冒火了,开始训斥她。“这个时候,就是要舍我其谁也,我是最好的!I am the
best!只有这样的勇气和信心 你才能发挥出自己的优势,展示出自己的风采,让面试
者看到你stand out above other candidates!"又是十多分钟的一番教训。这时,她终
于底气十足地说道:刀老师,我明白啦!我明天就是最好的那一个,这个drop的空额,
一定是我的!”

我听到她发自内心的自信口吻,我放心了。又温柔一刀地鼓励和叮嘱几句,才挂了电话
……

助理Lisa在面试的第二天下午也急不可耐地给她发微信了解详情,我说,不必急,委员
会得有1-2天讨论决定的时间……

周五下午,她传来了胜利的喜讯——一个许多人并不看好、她自己都几近绝望的大龄、
低分、两宝妈终于在失败了两次之后,在百十多个申请人、挑选出来五个面试候选人里
,独占鳌头、以全票通过录取了今年这个唯一的住院医生空额!

我们华裔医生、病理医生的队伍里,又新添一命战士!

这真是:“宝妈三番努力、梦想一朝成真”!有志者事竟成……

为她喝彩、祝贺!


5/26/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 30 17:21:09 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天,本月的长岛的胃肠内科/病理联合实习是最后一天。两位实习医生完满结束实习
: ,信心满满,即将奔赴今年的match的战场了。我看好他俩,希望早日听到他们成功的
: 消息!
: 05-25-2017 实习笔记
: YJZ
: 1.今天何老师带我读片,读到一例melanosis coli,这是一种colon non-neoplastic
,
: non-congenital lesion. 镜下见colonic macrophage中充满dark melanin-like
: pigment. 当何老师解释说这和laxatives ingestion相关时,我才恍然大悟,这原来是
: Step 2 CK的考点。我更了解了书本上的知识是dry的,只有在实践中(特别是
: anatomical pathology作为形态学科,特别利于快速、准确、持久的真正掌握知识)才
: ...................



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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun  2 00:47:47 2017, 美东)

医网情深:用生命演绎的凄美圣曲——“天鹅”(社会、艺术与医学-31)

力刀


圣桑的大提琴独奏曲“天鹅”是脍炙人口的经典名曲,那低昂深沉带有悲怆凄美的旋律
,任何人听了都不能不为之感到心灵深处的震颤。而这首名曲也伴随着感人的故事……

“天鹅“这首乐曲,是十九世纪法国著名作曲家、钢琴演奏家圣桑生前及死后最出名的
作品。对古典音乐感兴趣的人们,绝大多数都会听过、欣赏和喜爱这首乐曲。

其实,”天鹅”是圣桑在一次失败的德国巡回演出后,逃离到乡村闭门创作的一部14个
独立乐曲组成的“动物的狂欢”组曲里的一节,原本是由两部钢琴来演奏的。这个即兴
创作的小作品远非他那些大部头的交响乐、协奏曲规模可比。但是,却也是他充满激情
的认真之作。而且一经公演,即受到好评,尤其其中的“天鹅”篇章。此后,各种乐器
演绎的此乐曲版本问世,各有特色,却都得到人们的喜爱。

不能不说的是,这首基调有些悲怆的乐曲由大提琴演奏出来的效果尤其感人。而在古今
中外,最感人的当属英国著名大提琴演奏家杰奎琳.玛丽.杜普蕾(Jacqueline Mary du
Pré, 4/26/1945~10/19/1987)的版本。

而这首带有浓烈悲怆氛围的乐曲与杰奎琳.杜普蕾的悲壮一生又如此匹配,让人们在欣
赏她演奏此曲的同时,不能不为她拘一把伤感之泪……

杜普蕾于1945年一月出生于英国剑桥,母亲是英国皇家音乐学院出色的教授钢琴的演奏
家。据说当杜普蕾才四岁大,第一次听到收音机里大提琴演奏的音乐就向母亲说道:“
要这个!”,并开始随母亲学习,在五岁时正式进入音乐学校学习,11岁获得
Guilhermina Suggia奖,并每年续奖直到1961年,这足以支付她的学费和私人教授的昂
贵费用。她孩童时代就屡次参加演出并获奖,甚至在BBC电视上播出的演奏会上演出。
当代著名小提琴大师梅纽因对其极为欣赏,不仅极力举荐其获奖并亲自邀请她与之同台
演奏。16岁,杜普蕾即已开始了个人的演奏会,与许多大师及著名的英国伦敦皇家爱乐
乐团、BBC交响乐团、柏林爱乐乐团、法国交响乐团、纽约交响乐团、费城交响乐团、
洛杉矶交响乐团、以色列国家交响乐团、等在伦敦、巴黎、柏林、纽约、等各著名音乐
厅合作演出古典的巴赫、舒曼、勃拉姆斯、德彪西、等著名作品。被诸多大师们欣赏和
赞誉。

她在22岁时演奏了圣桑的这首名曲“天鹅”("Le cygne" 英文:The Swan) 。她的演
奏,可以说灌注了她的全部身心,以流畅、高超的技巧加细腻丰满的激情完美演绎了“
天鹅”圣曲所表现的面对生命的临近终结,天鹅那昂然不屈对抗命运的挣扎、对生命的
无限留恋。近乎精美的对乐曲的理解和共鸣、近乎完美的演奏,使她的这首大提琴独奏
曲一举成为流芳百世不朽之作……

然而,天妒红颜,1971年开始,年仅27岁的杜普蕾开始出现手指感觉异常,敏感性下降
,身体其他部位也开始有同样症状。演奏技能出现下滑。1971年底,她演奏肖邦的乐曲
是她生前最后一次演奏录音灌制唱片。1973年10月,她被确诊患上了多发性硬化症(
Multiple Sclerosis,MS)——一种大脑和脊髓白质出现渐进性脱髓鞘退行性变的感觉
和运动障碍疾病,是一种至今病因不明(自身免疫性疾病?病毒感染?遗传缺陷?等)
,全球每年约两百万人患此症,每年近2万人因此丧生,而因此失明、成为轮椅依赖、
丧失生活自理的则更多。

自此,她的演出越来越少,而最后一次公演是在1973年2月在纽约与著名指挥朱可曼和
伯恩斯坦合作指挥的纽约交响乐团的合作演出,此时的她甚至连打开琴盒,运弓都有了
障碍,手指感觉异常使得她甚至不得不用视觉来控制手指在琴弦上的运动!纵是如此,
她也只能完成预定的四场公演的前三场,最后一场由于无法再进行,临时由另一位著名
大提琴演奏家伊萨克.斯特恩替代完成公演。

1987年10月19日,一代才女、公认的本世纪最有才华和天分的大提琴演奏家,杰奎琳.
玛丽.杜普蕾如同她那如泣如诉的演奏乐曲与死亡抗争的“天鹅“、在与疾病挣扎搏斗
了15年后,终于在伦敦逝去,终年仅42岁!

如果说,“天鹅”的命运不幸落在这样一位才华横溢的大提琴演奏天才身上,那么,也
是同样的命运在幂幂之中在此之前的上个世纪初就光顾了与杜普蕾命运几乎相似的世纪
才女——安娜.巴普洛娃。

圣桑的“天鹅“是如此的被世人喜爱,柴可夫斯基竟然把它也引入到他的传世之作“天
鹅湖”里了,而第一个将“天鹅”搬上芭蕾舞台并成功演绎了“天鹅之死”幽美悲怆的
命运的,则是19世纪末二十世纪上叶的俄国皇家著名芭蕾舞艺术家安娜.巴普洛娃(2/
12/1881~1/23/1931)。

1905年12月22日,24岁的巴普洛娃在“天鹅湖”里以圣桑这首名曲为舞曲的动人表演一
举引起轰动,她用无与伦比优美的芭蕾肢体语言完美演绎出一只孤独的天鹅在与衰老、
疾病和走向死亡的命运进行了无尽的抗争,最后在孤寂中离去的故事。而她在其舞蹈生
涯中以4千余场的精彩表演风靡世界。确立了上个世纪“芭蕾第一人”的无可争议地位。

1931年1月,巴普洛娃在访问荷兰时因肺炎而病倒了,当时的医生劝说她接受手术,而
且告之“术后有可能再也不能舞蹈”。她坚定地拒绝了手术,说道:“若不能舞,宁勿
死!“。1月23日,在离50岁生日不到三周时,她如在舞台上演绎了一生的那只孤零凄
美又动人的天鹅,在旅馆的卧室安详地离去。

她的遗体被运回英国伦敦火化,骨灰瓮上放着她生前的舞鞋。为了纪念和表达人们对她
的景仰爱戴,按照芭蕾舞界的传统,在她原定演出的那天,依旧公演她的成名之作“天
鹅之死”,而舞台上,没有舞者,在圣桑的“天鹅”乐曲中,一轮灯光打在舞台上,伴
随着舞曲,按照她生前舞步移动着,以此追祭这位不朽的舞者。

在生命尽头,她的最后一句话是:“把我的天鹅舞衣备好……“


5/31/2017 美国纽约 刀客聊斋
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标  题: Re: 医网情深:宝妈三番努力、梦想一朝成真
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 15 20:13:12 2017, 美东)

医网情深:卫计委出台的规培遭医界痛骂之我见

力刀

卫计委最近继住院医生规培规定之后又出台了专科医生规培制度的文件。可始料不及,
一出来就遭到医学生、年轻住院医生们的痛斥、责骂甚至粗口相向!几篇讨伐檄文引起
十万以上同行的点赞和附和,以至于卫计委的文件公布网页不得不关闭已经口水淹没的
评论功能。更有网警“和谐”封杀讨伐檄文,闹得沸沸扬扬不可开交。

这里,作为5年国内医学院、5年医学博士毕业后出国熬了4年住院医加2年专科医培训的
美国二鬼子病理医生,我根据自己的经历和经验来说几句实话吧,有关部门不喜欢听,
就“和谐”也行,不过,我一发出就是满世界都贴,你封杀不可能封杀所有网络论坛,
何况强大的谷歌早就已经留下记录,国内同行翻墙谁都可以看到。下面言归正传……

我看过卫计委的“规培”文件:这种规培制度是学美国的,估计(其实确实是)是到美
国蜻蜓点水后回来的三鬼子出谋划策搞出来的。好不好?我说,学得好,相当不错,很
有模样!但现实否?答案是否定的:完全不!原因:在没有相应的国家体制和社会公众
对医护职业特殊性的理解、认可、法律保护和相应的财政支持,这种“规培”制度就是
现世报的坑爹断子绝孙的做法!

在美国,一个美国住院医生第一年工资也有5万多美元了,专科fellow6万多,大城市如
纽约则奔7-8万了。咋说绝对够花了(美国4口人贫困家庭收入标准线才是2.2万美元/年
)。两下对比,中国医学生和进入规培的住院医生/专科医生在现阶段社会总体比较,
尤其“公务员”的收入,则是绝对贫农!别学某个徐姓心内科医生,看到我的批评文字
就上来说我愤青,显摆他那上海某大医院的住院医生有一年14万人民币工资,拿这种个
别城市个别单位的特例推而广之,主动代表了全国尤其低收入、二、三类城市的中级医
院的规培医生收入!

老刀我这3、4年里,每年回去2次,最多的四次。我的同学、学弟学妹们有的已是主任
、院长、书记甚至副厅级官员,也有基层普普通通的医生,对不同层次医务人员的收入
也有所了解。而且,2015年春节期间回国交流讲座,即将回国时,有管人士通过微信联
系我,告知中日友好医院院长,王辰院士希望与我交流见面聊聊美中临床规培方面的问
题。我主动自掏腰包临时改换飞机起飞时间推迟过程。与王院长交流,得知他为使得住
院医生规范培训做的种种艰苦努力、为得到财政支持费尽心力,才得以国家正式确定规
培的制度和相应财政拨款。我还是非常敬佩王院士对中国临床教育体制改革和与国际接
轨的辛勤努力付出。这对于改变中国目前大医院越来越大人满为患,如我的母校河南医
学院第一附属医院居然有7千到1万张病床,成为被业内业外誉为带有褒贬参半意思的“
宇宙超级医院”,而社区甚至县市二级医院门可罗雀,这种世界上绝无仅有的医疗异常
现象,无疑是有根本上解决问题的良好愿望和根本出路……

但是,这种模仿美国临床教育培训体制的中国特色“规培”与进入规培的住院医生/专
科医生待遇的完全不配套,使得这个初衷愿望很好的制度成为不切合实际的东施效颦做
法:且不说,美国的住院医生/专科医生毕业后成为正式行医医生,历年来在评比最佳
和高收入职业的Top 10里占据7~8位席位、而且是最受尊重的职业(大家有兴趣翻墙查
一下历年的US News and World reports 杂志关于最佳职业排名),而且即使在培训期
间,一个美国住院医生,联邦政府要付近20万美元/年费用的,这里面包括工资、养老
金,各种医疗、牙医、劳保伤残保险金、以及给培训医院的费用……。
拿我自己来说吧,2001年,我在纽约做住院时第一年工资5万4,这里医院提供的补助的
住房租金才$800/月,吃饭不要钱,每年每人$2千的书报和外出开会旅差费。而专科医
生培训(Fellow),那时就已经$6万多,现在都奔$7~8万去了,相比前述的美国4口之
家贫困家庭收入是$2.2万/年,住院医生/fellow咋说阶级成分也是上中农,距富农虽然
还有一点距离……

目前国内这种根本不顾住院医生/专科医生培训的生存状态的制度引起如此强烈反应和
诟病,势必影响现有进入规培的年轻医生们的工作和学习积极性不说,也必然影响在校
学习的医学生,更可怕的是对社会的负面影响和形象,导致以后优秀学生不愿学医(在
美国,是最优秀的学生才有可能进入医学院!),3~5年后将会出现极为可怕的医护人
员断代!5~10年之内,那时中国的医疗保健体系将彻底崩溃!这是比战争、大瘟疫、
大天灾都可怕的人祸!

中国的政体决定了对于这种有关国计民生的重大问题决策总是外行领导内行,不接地气
的瞎指挥、是“计划经济”思维惯性在新时代新形势下的顽固体现,最终结果必将是祸
国殃民断子绝孙。十几亿人生老病死可等不起这种“瞎摸石头过河”的坑爹式瞎折腾。
中国近几十年来,从大跃进到文革,这种主观主义和长官意识盲目作出重大决策其后被
历史证明是错误的,而且损伤危害惨重的教训还少吗?而最后倒霉和买单的还是广大民
众!

最后,我想说:老祖宗留给我们的两个成语——“东施效颦“和“邯郸学步”,是否可
以给我们一些警示?!

这些是我,一个在大陆完成医学本科和外科博士教育、在美国又从新起步完成住院医生
和专科培训的美国病理医生的一些真诚的肺腑之言:愿我的祖国,我的医学同行们都能
进步发展、尽快与国际接轨,并屹立于世界民族之林……



6/15/2017 寄自 美国纽约 刀客聊斋
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标  题: Re: 医网情深:卫计委出台的规培遭医界痛骂之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 19 23:49:49 2017, 美东)


谨以此译文向湘雅医院无畏和有良知的医生同行致敬……

《柳叶刀》发表中国医生文章:中国年轻医生面临的挑战

作者:Long Xiang Wu, Lin Qi, Yuan Li; [email protected] 中南大学湘雅医院
泌尿科
www.thelancet.com vol  387, April 16, 2016

力刀 译


国家卫计委于2016/1/11发布了新的有关专科医生规培的重要通告文件:完成3年住院医
生规培的需要完成2-4年的专科医生培训。这一通告立刻引起年轻医和医学生的强烈不
满和反对。

目前中国的医学住院医生和专科医生培训与美国体制相似。中国政府本意是通过这样的
规范化培训提高医务工作者职业技能水平、以更好地服务于民众、并达到引领世界医学
的职业者标准,但是这种培训面临严重的财政挑战。

首先,与美国年轻培训医生相比,中国的年轻住院医生和专科医生对目前的薪金水平严
重不满:在大城市的二、三级医院的医生月薪中位数为5000人民币(约$780),而年轻
的培训医生工资更低。

其次,过去二十年里,医务人员医疗环境越来越恶劣:伤害医生的报告屡见不鲜。另外
,随着老龄化和二胎政策实施,医生工作负荷更为加重。一个专科医生平均日门诊病人
量为50人。年轻医生因过劳而猝死的报告时有发生。

由于相对低收入和工作环境的恶化,不少年轻医生和医学生已失去从医兴趣,甚至后悔
学医,不少人考虑放弃专业规培。中国最大的医学生物职业网站“丁香园”做过调查,
91%的医生认为如果医生的社会和经济地位不改变,所谓医疗改革不会成功。我们希望
这份通信可以引起我国政府的关注并采取措施,再次呼吁改善医生工作环境和提高医生
收入;终止中国有才华的年轻医生的外流。否则,中国医疗系统不久将陷入严重灾难。

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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 25 14:01:42 2017, 美东)


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标  题: Notes of Pathology Externship 6/16-22/2017
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 25 13:38:06 2017, 美东)


6月22日 2017
Notes of Pathology Externship 6/16/2017~6/22/2017

By JZ and YZ


On last Friday when we were having lunch in hospital cafe with Dr. He, a
nurse from the Pathology department came in and urgently informed Dr. He
that a specimen had just been delivered to the lab for a immediate frozen
section ordered by OR surgeon. This is the first time we came up with a
pathology emergency case. Dr. He packaged his food immediately and went back
to the lab since the frozen section report should be sent back to OR
surgeon within 25 minutes.

The specimen was labeled as “pelvic mass” and measured by 5x3x1cm. The
most important part of frozen section is to do a selection of appropriate
tissue after grossing. The pathologist must use his discretion and
experience to sample the most representative lesion areas. Dr. He sampled 3
areas and let the technician do the OCT embedding and cutting, meanwhile he
also did four touch prints and asked PA stain with two (H&E, & DQ) different
staining methods. Then the slides were fixed by 95% alcohol and formalin
mixture. The H&E staining of a frozen section is much quicker than the
routine paraffin embedded technique since the tissue is fresher so that the
tissues could be stained in a short period of time. When the technician was
processing the second sample, Dr. He had already finished the reading of the
first section and touch print slices with the feedback that the tissue had
been stained too reddish which meant the hematoxylin was overdue. The
technician changed the hematoxylin reagent immediately and re-sampled the
specimen for another section. The rest samples were stained perfectly and Dr
. He came up with the diagnosis of a mucinous adenocarcinoma for this pelvic
mass.

After signed out the report, Dr. He called OR and discussed the pathologic
findings with surgeon who is performing operation. The diagnosis of frozen
section is frequently made at the time of surgery. From this case, we
learned how a pathologist specifically guide clinical treatment, especially
during period of surgical procedures and pathology report critically
associated to the patient treatment. Close cooperation and communication
between the surgeon, pathologist and the technician are very critical and is
the key for a correct diagnosis.

During this week, we also learned how to differentiate between hyperplastic
polyp, tubular adenoma and sessile serrated polyp of the colon. These three
types of lesions are usually seen in colonoscopy and their differentiation
is quite important because of their different biological natures, management
and prognosis.

Hyperplastic polyp (HP) (Figure 1) is the most commonly seen polyp in colon
of human. Nearly 90% of polyps in colon are HPs. It usually developed around
50 years of age and can be found in 30%~50% of normal persons. HP is a
benign lesion with very low malignant potential. The pathohistologic
characteristics of HP include slightly stained nucleus of the superficial
epithelial cells for villus, elongated but straight/narrow crypts with
hyperchromatic nucleus and proliferative changes at the base of the crypts.
Tubular adenoma of colon (TA) (Figure 2) can be seen in 30% normal adults.
Different from HP, TA has malignant potential. The risk of developing
subsequent adenoma and colorectal carcinoma is related to its size number
and degree of dysplasia. It was found that TA larger than 6~10mm and
multiple TAs have higher risk of malignancy. BRAF mutation and DNA
methylation have been found in TA that might be associated with its
malignant potential. The pathohistologic characteristics of TA include
darker staining of nucleus and cytoplasm of the glands either at superficial
or deep area of the crypts, elongated nucleus (length: width >3:1) of gland
cells and nuclear crowding/pseudostratifiation. Sessile serrated polyp (SSP
) (Figure 3) SSP is a kind of premalignant sessile lesion of the colon that
can lead to colorectal cancer through serrated pathway. The pathohistologic
characteristics of SSP include basal dilation of the crypts (boot shape),
basal crypt serration, crypts that run horizontal to the basement membrane
and crypt branching.
We’ve also seen a slide of high grade urothelial cell carcinoma (Figure 4).
In this slide we can see irregular and pleomorphic nucleus of the cells
with significant atypical mitosis. Urothelial cell carcinoma is also called
transitional cell carcinoma (TCC) before occurring in urinary systems
including bladder, ureter, renal pelvis, urethra and urachus. TCC are often
multifocal with 30%~40% of patients having more than one tumor at diagnosis
. The pattern of growth for TCC can be papillary, sessile or carcinoma-in-
situ. The most common site of TCC metastasis outside the pelvis is bone; of
these bone metastases, 40% are in the spine. The high grade UCC even
presented sarcomatoid feature, as we saw in this case.

Figure 1. Hyperplastic polyp (HE staining)

Figure 2. Tubular adenoma (HE staining)

Figure 3. Sessile serrated polyp (HE staining)

Figure 4. Pappilary urothelial cell carcinoma (high grade) (HE staining)
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标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 26 01:16:30 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
: 标  题: Notes of Pathology Externship 6/16-22/2017
: 发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 25 13:38:06 2017, 美东)
: 6月22日 2017
: Notes of Pathology Externship 6/16/2017~6/22/2017
: By JZ and YZ
: On last Friday when we were having lunch in hospital cafe with Dr. He, a
: nurse from the Pathology department came in and urgently informed Dr. He
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: section ordered by OR surgeon. This is the first time we came up with a
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标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 26 23:34:59 2017, 美东)




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标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 27 22:33:26 2017, 美东)

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 23 03:56:47 2017, 美东)

医网情深:“Guiding surgeon's Hands”和引领CMG入门——病理医生的地位之8

力刀


一晃人生又一个十年过去了,眼看就步入甲子年了。

自06年到芝加哥大学做fellow 开始,在mitbbs的“麦地”(Medical practice,医学职
业版论坛)与一起在麦地为希望进住院医生的CMG做辅导的战友、“三砖家”之一的“
老军医”、还有NYU做肿瘤内科医师的“二饼”顾医师,以及老光、建军、程樸、小粉
、老土、逆风、小刺猬、香皂等同学前赴后继努力,让许多大龄、低分、多次申请失败
的困难户CMG圆了梦,现在都已经完成了住院、fellowships、成为成熟的医生了。他们
里面有内外妇儿、精神神经、眼科、皮肤、放射、麻醉、病理和康复。而且,不乏名校
、常青藤毕业的。

自己是一个病理医生,当然,辅导申请进病理住院的就理所当然多些。尤其毕业后当
attending后,开始亲自带教见习和实习。在俄亥俄的家里办了两次”老刀会”、接待
了来自美国及加拿大各地的中国医(学)生350多人。又通过网络、skybe、以及电话交
流办班辅导。对于毕业年限久、分数低、没有临床经验、申请失败过的困难户,我更是
倾尽全力给予辅导——作为一个大龄、低分、失败过的过来人,非常清楚这对于他们是
多么艰难和巨大的人生挑战,而对于我,又何尝不是?我能走过来,虽然艰辛一些,但
走麦城失败的经验让他们成为成功的教材,我愿意,不在乎这个脸面!

10多年里,每当3月中旬开榜公布录取结果时,我几乎都放下手头工作,关注match结果
。时而收到电子邮件、电话传来的喜讯,有的呜咽着告诉我“录取啦!”,我会陪着他
/她们激动、甚至流泪……。我深知这一步跨进门的不易、它对于一个困难户CMG的人生
转折的意义和对他们家庭的意义——他们有毕业15~23年、分数不到220甚至198分、失
败过2次、3次、申请多年未果,有3次、4次、5次,最多的一位是7次!7年未果八年抗
战胜利!另一位带过的学弟是失败5次后成功现在在大学医院做医生。有多个是只有1~
2个面试机会的,最后被提前录取,记得一位大龄二宝爹给我打电话:刀医生,我在医
院门口,你是第一个我想告知的人:我被pre-match啦!这是我得到的唯一一个面试!
面试过程,几乎就是你和我电话辅导过程中谈到的问题……”。

当然,也有我带教的第一个实习医生“小石头”被美国顶尖大学No.1病理系提前录取、
那个低分、而且申请失败7次的同济学弟也是在唯一一个突然某单位出现drop的机会被
他抓住而提前录取进入了某州立大学病理住院。两个大龄、低分、有过失败经历的二宝
妈,也是在唯一一个面试机会的情况下,一个被正式录取,一个提前录取,分别进入了
两个相当不错的州立大学病理住院医生。

在麦地我的两个容纳1200封信件、早已爆满多次需要不断删除更新的私人信箱里,这样
的故事有许多。每年开病理年会或参加讲座,在会场里总会有些素未相识的CMG突然围
过来和我打招呼,告诉我他们的故事,和我分享她们的喜悦……

今天,助手Lisa把去年年初以来,参加2016年第三届“老刀会”成员、以及其他经电话
、见习和实习辅导后成功进入住院的CMG情况总结了一下:5/8例成功进入住院医生培训
!这是令我非常欣慰、很有收获的结果。但是,革命尚未成功,还有许许多多的CMG在
为这一目标努力、挣扎和煎熬,同志仍需努力——

耳顺之年意若何?架桥铺路十年多。
愿把一身傲筋骨,热血淬成钉几棵!

莫以善小而不为……


6/23/2017 美国纽约 刀客聊斋
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标  题: 医网情深:麦地三“砖家“和“三剑客”——十年里那些让我难忘的同学们(7)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 27 22:36:27 2017, 美东)

医网情深:麦地三“砖家“和“三剑客”——十年里那些让我难忘的同学们(7)

力刀


再有两天,就是2017年度美国住院医生录取张榜公布的日子——"Match day"。

二十年前,下决心走上考版重回住院医生的艰苦道路。一路磕磕绊绊跌得头破血流也算
幸运地走出来了。

十年前,在为家乡河南农村因卖血而染上HIV/艾滋病的农民和艾滋孤儿募捐义工资助的
努力因河南政府当局的打压而流产终止,无奈无聊之中,逛网进入北美未明网站(
mitbbs.com)的医学职业版论坛,发现原来是一群和我当年一样,迷茫与不知如何进入
美国临床医学、进住院医生门路的年轻医(学)生们在讨论我当年也迷茫困惑的问题:
如何考试、如何选择专业、如何申请、如何面试、如何度过住院医生最难和最危险的前
几个月,等等。

哈哈,这些都是我花了十年的经历,血和泪换回来的东西!一幕幕当年的经历快速闪过
脑海。于是,立即提刀上马杀入论坛,龙飞凤舞刷刷刷1、2、3、4、地几篇作文砸了出
去,尤其是针对当时的版主——一位聪慧精灵的北医学妹的一些言论,毫无怜花惜玉的
斯文、痛下杀手,顷刻之间杀的论坛上一片血海,人仰马翻,一片死寂狼藉。

茫然四顾,哦,不吱声?是不服?好吧,接着5、6、7、8地继续开火……

突然这么一闹,让原来还挺温馨你好我好大家好的论坛,不安宁了。有叫好鼓掌的,有
热讽冷嘲扔砖撒小飞针的……

我的十几篇从复习到申请到面试到进去如何存活的文章让我一下成名,也担任过一段副
版主,管理过论坛。但是,中国人的内斗是绝对比老印、南美、等要擅长的。于是,几
个比我毕业早的中国医生开始摇着鹅毛扇阴阳怪气地开始围攻我了,大意是我这种大龄
青年、这么晚才毕业出来、又是“不咋样的病理科”、“在芝加哥大学外科没有做出来
”等等,似乎我没有资格辅导年轻人,因为我是个loser……

这时,版上几位CMG站了出来,为我鸣不平,挡砖头口水。而且,也跟我一起,奋笔疾
书大量写自己的经历和体会,用具体实例辅导教育那些没有经验和有许多错误认识和观
念的同学们。用他们的行动支持我的作为。这里,尤其是当时在做肿瘤内科专科培训(
fellow)的“二饼“医生、现在是纽约大学肿瘤中心的骨干医生、一位是当时也在申请
住院医生,而且居然敢与推辞掉几个给予提前录取,毅然决然走正式match途径的“老
军医“、现在的艾默瑞大学血液肿瘤/分子病理的张林生医生。

我们三个往往是心有灵犀、对某事某人看法和意见完全是不谋而合。前后脚一出帖,几
乎相同的观点。而且对错误的观点言论都从不客气,下狠手,我是粗鲁地臭骂挥刀乱砍
、“二饼”医生是三言两语点穴直奔软肋、“老军医”是以事实为依据现身说法点眼药
,反正各使各的招法。在有那种唧唧歪歪我的蒙面人阴损我时,“二饼”医生不轻不重
地说了句:在版上观察多时,老刀夸的人未必都准,让他恨了的人基本都不是什么正派
的人……”,一下子让某些人哑了火。

从此,我仨有了个“麦地三剑客”、“三砖家”——砸人老手——的绰号。在纽约ACAP
(华人医生协会)年会上搞辅导申请和面试讲座,我们都积极参与,“二饼”医生还担
任过住院医师/fellow培训委员会主任。至今,除了我已经以商业模式进行培训,他俩
还是义无反顾地无偿地辅导新生们。

我们仨时不时有聚会。尤其“二饼”医生,成为NYU肿瘤中心的干将,我也因业务需要
,与他咨询联系更多。

某年盛夏,在“二饼“医生家聚会,后院的绿荫掩映下,我们留下了这幅很有特色的合
影。

俗话说“人生得一知己足矣!“,我的10年里辅导考版途中,认识了不少的CMG,包括
当年没有被我少痛批过的那个聪慧精灵的版主学妹——我们也成为可以深谈的好友,我
在自己家里举办老刀会,她从芝加哥赶来助阵。还有许多版主和网友们,经常私信联系
我。每次参加年会,常常会遇到一群正在做住院/fellow 的或已工作的CMG围上问候我
。让我感到那种小学老师遇到毕业成才的当年学生的喜悦。

当然,“麦地三剑客”,更是我这一路过来的战友。这种知己,在人生旅途之中,是可
遇而不可求的缘分!

遇之,乃我之幸也!


3/10/2017 于美国纽约 刀客聊斋
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 29 23:59:42 2017, 美东)

医网情深:纽约实习感想

JHZ & YZ

https://m12.girtu.com/post/show/5955bbfa89f082b750f59224

时光飞逝,短短一个月充实的纽约临床实习即将结束了,我们也即将告别这个繁忙热闹
但空气凉爽清新的城市了。从初来乍到的迷茫懵懂,到结束时头脑中已建立比较清晰的
概念并对自身有了更清晰的认识,感觉收获着实不小。

这个月中我们跟着何医生实习病理科,身临其境地体会感受美国病理医生的日常工作,
再加上何医生循循善诱不厌其烦的带教,使我们对美国临床医疗系统有了较为深刻的认
识。除此以外,我们两个学生还分别有机会见习自己钟意的第二专业包括内科和儿科,
感觉亦是收获良多。总结起来,我们的感想主要包括如下方面。

第一,也是最重要的一条,是我们对美国的病理专业及病理科医生的具体工作有了较为
清晰的了解。在实习开始前,我们并不十分了解病理科医生到底是做什么的、他们的工
作到底有何意义。通过实习,感到病理科医生的工作对于临床医生有着至关重要的指导
意义。这样的实例在实习中不胜枚举:例如对于常见的结肠息肉,胃肠科医生做内镜取
下后,病理医生通过切片来区分其病理类型,如增生性息肉、管状腺瘤及无蒂锯齿状腺
瘤等,他们各自有其独特的病理特征,临床处理方法也不尽相同。如果没有病理医生的
诊断,临床医生将是无法对症治疗的。再如一个很表浅的胃黏膜糜烂胃镜活检的切片,
何医生在诸多的组织切片中发现了不典型印戒细胞的蛛丝马迹,并立即与临床医生充分
沟通,这个病人的治疗方案即刻发生了翻天覆地的变化,如果没有病理医生的细致入微
工作,后果将不堪设想。

另外,通过实习,我们感到病理科医生的工作是非常精细的,需要一丝不苟的精神和极
大的耐心。从大体组织的编号、处理、测量、固定,到石蜡包埋、切片、染色及放置盖
玻片,每一个环节都至关重要,任何环节出了问题都会前功尽弃以至影响医生诊断。病
理医生每天工作量很大,要看上百张切片,必须练就一双火眼金睛,不可漏掉任何疾病
的蛛丝马迹,没有长期艰苦卓绝的训练是无法做到的。其次,我们还了解到病理科与基
础医学学科如分子生物学、免疫学及遗传学等有着紧密的联系。例如免疫组织化学染色
可以用于如幽门螺旋杆菌感染的确诊、淋巴瘤的分型等。对于恶性肿瘤细胞,行萤光原
位杂交来确定是否有染色体的异常,以便进一步分型指导临床治疗及预后的判断。

第二,通过与何医生的交流,增强了对于match美国住院医的信心。在来实习之前,自
己对于自身条件不自信,考试成绩不理想、毕业年限过长及脱离临床时间太长是自己的
硬伤,而自己对于如何最大限度弥补上述缺憾信心不足且不知从何做起。通过每日在去
医院诊所路上与何医生的大量交流,得知条件差但最终match上的例子也不少。虽然自
身条件不佳,努力改善自己的性格缺点、加强面试实战训练、主动联系项目负责人甚至
通过人脉来获得面试机会可以在一定程度上弥补自身条件的不足。‘谋事在人,成事在
天’,我们所能做的是不断积累及不断完善自己,这不单单是为了match,从长远看也
是人生的一种历练及极其宝贵的经历。另外我们就一些常见的面试问题回答方法请教了
何医生,均得到了非常中肯的建议同时也意识到自己的许多幼稚的,甚至是错误的观念。

第三,通过与何医生的交流,对美国医生职业规划及出路有了较深刻的理解。在这里病
理住院医生要做4年,接下来还要做至少两个专科的fellow,一路下来要6年左右。上述
训练完成后可选择医院做hospitalist,也可以去大学附属医院做医生或在私人诊所工
作。与国内医生只能选择固定在某个医院工作不同,美国医生对于自己所从事的职业有
更多的选择余地,可以根据自己的个人特点、兴趣、需求来选择。我想这点对于我们这
些中国医学生来说最具吸引力。

何医生的执业方式就属于solo practice,身兼多个诊所的lab director.通过在不同诊
所的实习,我们也有机会了解到在不同的社区,因为病人的social-economical status
不同,医生与病人的交流方式,疾病谱,以及诊所的规模都有明显的差异。Flushing是
一个亚裔为主的社区,在Roosevelt大街,除了大大小小的中文招牌的店铺,你还会看
到许多用中文或韩语书写的私人诊所,规模一般不大,一个医生,一个护士,两个前台
,加上part time的麻醉医生就可以开业了,勤劳的华人医生每天可以看三四十个病人
,一个Medical suite里可以有多个医生的诊所,条件也相对简陋。而在Long island
的诊所,画风明显不同,医生的办公室和Examine room分开,医生办公室摆满了个人喜
欢的收藏品,走廊和OR装有音响,医生和护士兴致来了随时起舞,给人的感觉就是Life
is beautiful。

美国人基本都有自己的家庭医生,有头疼脑热都是先去家庭医生那里就诊,家庭医生根
据病情需要决定是不是要refer病人去看专科医生。很多人也会通过google来寻找专科
医生,所以solo practice的医生在建立自己的reputation方面就要多下功夫。这可能
也是在美国电视,报纸或者是高速边的广告牌上随处可见医生广告的原因。

第四,通过在儿科诊所的实习,了解到中美儿科方面的巨大差异。来美国之前我曾在国
内的综合性儿童医院工作,儿科医生所看病人只是局限于儿内科领域。遇到诸如皮肤病
、耳鼻喉科及精神科的患儿就直接转诊至专科医生看了,而美国儿科医生则很全面,除
却传统的儿内科疾病,这些专科疾病的诊断治疗也要精通。另外这里和谐的医患关系给
我留下了深刻的印象。这里病人也很多,儿科医生很忙,但一切井井有条、按部就班。
患儿家属对医生都是文雅礼貌的,医生都是累并快乐着,从未见患儿家属对医护吵闹谩
骂等现象。通过协助护士录入患儿信息,熟悉了门诊病例系统,感觉简便高效。通过帮
助查找核对患儿医疗保险信息,对儿科患者常用保险种类有了初步了解。

总之这一个月的实习是难得的、快乐的、有意义的。通过实习,增长了见识,也为自己
的人生增加了一些色彩。‘学而实习之’,书本知识虽然重要,但如果没有实习的经历
也只是纸上谈兵而已,足见实习的重要性。

我们衷心的希望以后有机会能再来!


6/29/2017 美国 纽约


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标  题: Re: 医网情深:07/2017 纽约实习感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul  1 01:28:37 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:07/2017 纽约实习感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul  9 12:28:46 2017, 美东)

医网情深:装酷“冷漠”文与“微笑”的本质差异

力刀


在微信圈里读了一篇装酷而且理直气壮的“医生,你为何如此冷漠……”雄文(http://mp.weixin.qq.com/s/bv9x8ndLSYNRcz2Xf_CUMQ),感觉如鲠在喉,随手拍了一砖,评点道——

“这种文章很扯淡,文内拿什么“心理学”、“明天还有四台手术”来冠冕堂皇一番很
是荒唐!此文里表现出的是东西方临床医生人文关怀素养差距巨大的、生动体现。所反
映出来的医生的职业观念和意识其实究其根源也是医患关系紧张的原因之一!

这篇文章在西方医生看来,根本就是胡扯,反映出作者作为一个大陆医生没有接受过良
好人文关怀教育的结果、这也是国内医学临床教育的最大的短板!其实,仔细读一下“
西医医祖”希波克拉德誓言就可以看出此文的对医圣所言的亵渎!

国内医生,从技术角度看,许多确实很好甚至优秀,尤其外科医生,做手术快而多,可
是,医学就是手术快而多吗!?这是极为肤浅的对现代医学的认识!认真体会一下医圣
名言“Cure sometimes, treat often, comfort always”,再看看这样的文章所反映
的观念是与医学本质的多么大的偏差!意识不到、没有办法,无法强求。意识到了,不
作为已经应受良心和道义的责备、而还要强词夺理找出一些冠冕堂皇的理由做借口就有
点近乎无耻了……。

中国大陆医疗现况尤其医患关系紧张的原因很多,冰冻三尺非一日之寒,是一个系统和
体制恶性畸形发展多年的必然结果。治理和纠正也是多方面共同努力动手才有可能解开
这个死结。但我只能针对此文和反映出来的某些医生的观念进行批判。别要求我太多。
我一个“美国鬼子“吃饱了撑着关心一下已经不容易了,其实与我没有半毛钱的关系,
关心多了还遭五毛自干五们骂不说,前两周,贴了一个评论“住院医生和专科规培条例
”不合理之处和评点某医学院士信口开河胡扯八道的微文居然被腾讯立即封杀!你还要
求一个不远万里,心系祖国的“美国鬼子”这样、那样,也太过分了吧?!”

…………

贴了评论文,看了几个群里某些人不屑的反应和强烈的抵触(抵赖)口气,看来问题比
我想的要更复杂了。我本来觉得是很简单的一件事随口评论几句竟遭来某些年轻无知小
辈如此抵触,反映出来的是人文关怀教育和素质这个问题的现实和严重程度。我的评论
,我都没想到会让国内某些人还忿忿不平理直气壮了!那就看看我的美中院长主任交流
群里胡大一医生的评论——

“@何刚纽约病理刀客   非常同意你的这段评论!人文教育的缺失是医学教育的
缺䧟,人文关坏的缺失,再好的药片与成功的手术都沒有温暖。行医最需要同情
心,责任心和将心比心。医者,看的是病,救的是心。开的是药,给的是情。很多经历
过手术的患者陈述他们真实的感受是在生产线上走过流程的一台机器,而体会不到自己
走一个活生生的有痛苦,有恐惧,有感情的“人”!

…………


我最近带教过的、正在备考美国住院医生的一位实习生的评论留言——

“👍!何老师,我一个月前去参加cs辅导班(这不是一个很火的辅导班),最
后一天那里的Dr.S叮嘱我们说“这是一个医患communication的考试”“确保病人看过
医生后/在走出诊室的那一刻就已经feel better了(其实到那一刻为止,做的只是
comforting)。”
…………

还有北京肿瘤医院前胸外科主任,博导张力健的点赞后贴的短文——

学会微笑


说起微笑,有人会说;微笑谁不会,干嘛还要学哪?其实是否会微笑,尤其是在以待人
接物为主要职业特点的职业中,学会微笑极为重要。

记得上世纪80年代,我第一次出国,那是作为进修生到英国的一家大医院学习进修。初
来驾到给我印象深刻的是:不论是上班,下班还是在工作中,你所遇到的人不论认识不
认识只要迎面走来都会面带笑容的说一句:”Hello!”, “Morning!”,“How  are you
!”......... 你也要同样面带笑容的回答一句:“Hello!”,”Morning!”,”All
right!”...........。查房或门诊时,大夫对病人的第一件事也是笑容可掬的问一句
“Hello,everything OK?”, “How are you?”。这些单词也是我到英国后使用听
说最多的单词。

曾经有一个当地的老华侨对我说:“张医生你看他们英国人见面总是对你笑,他们的笑
是皮笑肉不笑。”对这种现象我也曾深入地思考过,这种所谓皮笑肉不笑的举动说明了
什么?这种社会习惯和社会文化现象的历史积淀是如何形成的?他的社会效果如何?其
实很简单,也许你会不以为然,但是,一旦你作为一个弱者,作为一个病人,你的医生
一见面就满面笑容的向你问好,你是不是马上觉得非常亲切非常温暖。即使是所谓皮笑
肉不笑。其实在这个时候是无需考虑这种微笑,这种问候是否真诚,是否仅仅只是一种
例行公事,但是他的实际社会效果却一目了然。

我们有些医生在实际工作中,过于严肃不会微笑,不会问候。尤其是一些资深的医生在
门诊面对满怀期待的病人,不要说没有问候和微笑,总是板着面孔,有时甚至会训斥病
人,造成医患关系的严重不对称及扭曲。

我曾经在医院管理部门工作过,门诊许多投诉就是因为一些大夫对病人的态度不好,没
有好言没有好脸色。态度往往使病人受不了,甚至会让病人不能容忍。一个病人曾投诉
说:“我活这么大年纪,还没有遇到这样训斥我的情况,医生对我的问话非常不耐烦,
甚至拍着桌子让我闭嘴。我们病人虽然有病,但是我们的人格和你医生是一样的,不能
这样对待我。”还有一个病人,曾经是我国的驻外人员,投述说: “我在国外也就过
医,国外的医生不管和你认识不认识,见面总是面带笑容的和你打招呼,问你的病情。
”我想,这些面带的笑容大部分可能也属于上面说到的所谓“皮笑肉不笑”的虚伪。但
是作为病人也会感到亲切和温暖。

不知大家有没有这样的经历;如果在国外,住宾馆饭店,你在前厅或者在楼道,碰到饭
店工作人员,只要迎面走来他们都会面带笑容地向你问好,如果看你有难处不等你提出
,马上一个:“Can I help you ?。”这种现象在国内大多由国外饭店管理集团管理的
酒店宾馆也同样会有这样的感觉。

什么是贵族精神,什么是有教养?在待人上总是笑容可掬,彬彬有礼。什么是流氓意识
?什么是缺乏教养?待人总是盛气凌人,老子天下第一。有人说由于我们的大夫门诊量
大工作任务重顾不得那么多。但是如果一个人的个人修养达到一定程度,尊重别人已经
成为一种习惯,还会有工作任务重这样的说辞吗?

所以,在大力倡导医患关系和皆的今天,是否也要讨论一下:我们也应该提倡那种“皮
笑肉不笑”有事没事说声“Hello!”的文化氛围呢?”

…………。


老刀我由上面几位医生的评论再复习医圣名言:“Cure sometimes, treat often,
comfort always”。

还有老祖宗的“不为良相,愿为良医”。

仔细看来,最大的差异在于理解“良”字上!一些人只认为当个医生技术好就行了,做
一个好技师和匠人,就是好医生。看重的是“cure”而已,其它的都可以用各种“理由
”搪塞过去而且还理直气壮……

呜呼,医闹猛于虎。而养虎遗患,与人文关怀教育和素质缺乏及临床上的严重缺乏有关
?!其实,我知、你知、大家都知道。只是,看问题角度和态度不同……

医闹,谁之过?!


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附:
“医生,你为何冷漠?”“我只能如此,明天,我还有四台手术”
2017-07-07 小欧 名医传世

作 者 / 梁鸿儒       来 源 / 北京青年报
导语:情绪需要被谅解,而谅解是相互的。

很多人都会责怪医生在给自己或亲人看病时过于冷漠,但其实这样的超理性,也是医生
的一种自我心理防御。

从爷爷生病到去世的几年间,我反复体验着一种心情:爷爷在医院像物品一样被摆弄,
被过于客观地对待,原来我心中的爷爷在医生们眼中如此“寻常”,我生命中的“厚重
”在他们眼中那么“轻薄”,我不由得从极度悲伤的心情中生出了愤怒。然而医护人员
和殡葬从业者到底以何种心情看待他人的生死,我不得而知。

但我安抚着自己,想着对他们来说,病痛与死亡是常有的事情。如果在工作中过分投入
感情,那他们每天都要经历常人一辈子才有几回的伤痛。那样的煎熬,谁也不愿意承受
。或许是为了保护自己,同时也为了保证工作的有序进行,他们不得不将人“物化”—
—变成一个纯粹的工作对象,一个物件或者机件那样修理或处理。看起来虽然冷血,但
是对于他们来说,对单个生命过分的悲痛,可能意味着对另一个生命的忽视,该何去何
从?

医生经历病人自杀后如常睡去,他说:我只能如此,明天,我还有四台手术。

我的一个医生朋友说,有一次下班刚走到病房大楼楼梯口,一个病人因为忍受不了治疗
的痛苦而跳楼自杀,重重地摔落在他面前大约两米开外的混凝土壁板上,脑袋变形,姿
态扭曲地抽搐了一会儿,渐渐地死去了。

我的朋友被溅了一身的血。面对这样的情景,没有反应是不可能的。他立即通知同僚来
处理,之后自己在一旁的椅子上一言不发地坐了一会儿,调整呼吸,然后在医院洗澡换
衣后回家了。在家中,他跟妻子以极其平静的态度描述了这件事,喝了些酒,接着如常
地睡去。

在旁边听着这个故事的我们目瞪口呆,忍不住问:“就这样?”

医生朋友说:“只能这样,第二天我还有四台心血管手术。如果我放任自己的情绪宣泄
出来,肯定睡不好,从而影响第二天的状态。而在手术台上,手一抖,就又是一条人命
了。”

从心理学角度,避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。

不能平复心情,就没办法继续面对接下来的工作,无法承担另一个生命以及这个生命所
连带的其他生命的期待。作为一个心血管科的主治医生,不专注就意味着可能搞出人命
。对于死亡的悲伤和震惊,他甚至没有办法像常人一样宣泄出来。

从心理学的角度来说,这是一种避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。去
爱去体谅去共情,产生了关系和感情,也意味着失去的时候会痛,甚至会有近似死亡的
体验。而没有关系,没有感情,将人物化,也就没有痛。不过同时,也压抑着自己内心
对亲密的渴求和情感表达的需求。一旦这样的防御过当,就会变成麻木,习以为常之后
,就成了冷漠。

恐惧肺癌的母女,被严肃的医生吓得不知所措。

但一时的防御是不是等同于冷血?绝对不是!医生的严肃其实也是为了照顾患者和家属
的感受。

最近一位朋友的妈妈早上起来突然咳出了少量鲜红,因为她们家有肺癌病史,她们母女
俩被吓得半死。我带她们去找之前提过的医生朋友,做了一轮检查之后,不能排除癌症
的可能,还在X光片上看到支气管上有阴影。

看着各种检验数据和图像时,医生朋友一脸严肃,在医院生硬而雪白的墙、惨白的白炽
灯光和洁白袍子的映衬下俨然一尊石膏像般毫无感情。仔细看过后他说:“现在需要安
排住院做更详细的检查才能确定。”戛然而止的话音让女孩有点不知所措,看了看我,
我看了看医生朋友,他点了一下头,于是她答应了住院。如果不是熟人,可能已经对住
院这个判断的动机心生质疑了。

在接下来的几天,内窥镜、活组织切片、骨髓检查、验血等等,加上不习惯医院的环境
和饮食,还有内心的焦虑,原本就不健壮的阿姨更加憔悴了。

我看得出朋友在离开病房后深锁的眉头和一声声叹气中的忍耐。“我爸爸已经去世了,
我不想连妈妈也没有了。”淡淡的一句话,反而让我无法忍耐。我找到医生朋友:“你
每次做检查的时候都那么严肃,把我们吓死了。现在能不能确定?你先跟我说说吧,我
不告诉她们就是了。”

他回答:“你要一个虚假的希望,还是一个真实的可能性?”

这两个选择有区别吗?我沉默了一会儿,说:“我明白了,辛苦你了。”

第二天,他踏着轻快的步伐、带着一脸灿烂的笑容来到病房:“确定了,只是支气管扩
张,不用担心了,只是小问题。”大家都如释重负。

医生面对生死攸关的期待,谨慎着自己的一言一行。

患者和家属在无助中很容易就将医生神化了。医生成了权威,代言着生死。其实医生们
深知这一点,面对着生死攸关的期待,他们对自己的一言一行在求医者心中所造成的影
响采取极其谨慎的态度:万一医生给予了虚假的希望,病患在失望之余所感觉到的被欺
骗和出卖的感觉,反而会带来更大的伤痛,从而迁怒整个医生群体甚至医疗系统。我是
一名心理咨询师,同样作为助人者,我深深明白面对来访者迫切追问时的压迫感。于是
在没有确切证据之前,没有态度就成了最无害的态度。

我想,有些从事殡葬工作的人,也是这种心情吧。不得不把人物化,来保护自己的内心。

情绪需要被谅解,而谅解是相互的。

能不能有一个更好的态度?我所理解的更好的态度是医患之间、求助者与助人者之间一
种相互谅解的状态。

对于生死的无奈,每个人都会感受到,医生在面对自己和亲友的离去时也无能为力。他
们在这方面被委以责任的同时,在别的方面和绝大多数时候,也得依赖别人才能生存下
去。

日本电影《入殓师》让我最感触的地方是社长和大悟两人在给逝者入殓时候的认真和尊
重。严谨的动作里面包含着敬畏。虽然是看尽了满目的死亡,但他们内心还保留着对每
个人的独立性的尊重。

如果每个医护人员都能像社长和大悟一样,是不是很多就医者的心情会大不一样?像大
悟和社长那样的人内心是超坚强的,怀着对人性的崇敬,日复一日面对死别,还能保持
着对每一个逝者的尊重。很多时候,很多人,对活着的人都做不到。

但是,医护人员的职业特性决定了他们的崇高,所以,一旦他们做到了尊重病人,哪怕
只是做了,赢得的尊敬也会是排山倒海。

如果求助者还是习惯于让助人者成为自己的救世主,为自己的不被重视负责的话,医生
,作为助人者的时候,就只能采取“不会让你有希望也不会让你失望”的无害但冷淡的
态度了。行为需要被负责,但情绪需要的是被谅解,而且谅解是相互的。

每个人都会通过医护人员和殡葬从业者窥探到自身价值在茫茫人海中的渺小,但这样的
渺茫感却不甘心被抹杀,不情愿被当做寻常。

如何接受别人的心情——就像死者亲友的悲怆的心情?如何每时每刻都怀着尊重并尝试
着去理解和接受每一个别人的独一无二?这是一个永恒的拷问。


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: 医网情深:一位大龄住院医生的远方来信
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 11 00:34:03 2017, 美东)

一位大龄、低分、屡败屡战多年、终于如愿以偿进入美国住院医生的中国医生、我的学
弟,在他度过了最困难的第一年后,给我的来信——感谢他对我的信任,给我来信报告
自己的进展。他的成功,大概是中国医(学)生里几乎无人置信的困境之下取得的。他
的勇气和坚持不懈的努力深深地感动和鼓舞着我。与其说我辅导和帮助他,更多地是他
给予了我更强烈的震撼和鼓舞。我从他身上学到和感受到的大概更多。更深刻地理解了
:人生,没有栽几跤,没有尝尝苦头,那将是多么乏味啊……

学弟,感谢你的坚持不懈努力过程及成功给予我的启发和鼓舞,感谢你的来信!

医网情深:一位大龄住院医生的远方来信


Dear Dr. He,

Greetings! I hope this email finds you well.

Time flies. It's been two years since we met at NYC when I did my pathology
observation with you. It's also the time now I can say that I've survived my
first year residency. I thought I should write you to give my little update.

I have been doing fine here at my current program. Although there is a lot
of work and readings, I feel I am now on the right track, rather than
struggling in the dark during last couple of months......,the only tough
thing is my family is far away from me, I have to fly back home nearly every
month, but my wife understood it and we are working on getting us together
.

I will not forget that you taught me the tricks and tips for residency match
on our way driving to your office. I've  been very grateful for your
encouragement and strong support during my most difficult time. I am sure I
will continue to look for suggestions and wisdoms from you along my career
path.

Although I did not speak to you directly for a while, I have been reading
your posts on Wechat which I am enjoying very much.

Hope I see you in the near future and hope all the best to you!

Sincerely,

HZ


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