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Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,62076次阅读,450次回复
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 15 14:08:23 2017, 美东)


美国内科/病理实习小结

JJL


在美国两个月的内科和病理实习一转眼就结束了,来去匆匆忙忙,经历和心得小结如下。


入关

20116年年中,联系了何医生和Lisa敲定17年年初来纽约实习。然后就办理签证,第一
次被拒,经何医生办公室给予领馆相关文件和亲自去函说明,数月后,第二次顺利过签
,订票,收拾了行李,16小时左右的时间就从上海到了纽约。

曾担心自己英语不够应付,不敢坐转机的航班。后来去田纳西的时候还故意借着订票给
客服打了好久的电话详细询问了各种细节(客服的口音锻炼听力),不过仍在芝加哥着
慌了一下,以为自己没有赶上航班。其实是纽约和芝加哥有1个小时的时差。这些问题
是容易解决的。入关后,Lisa一家人在机场接我去了家庭旅馆。很感谢Lisa一家人照顾
我。

开始实习

安排:
周五医院病理科,其余时间在J医生胃肠诊所,晚上去NPDx Lab(独立病理医生的病理病
理诊断实验室)。

第二个月是周五医院病理科,周一三去Dr.K胃肠内科诊所,二、四、是在病理诊断实验
室。第三个月在田纳西的肿瘤中心。

第一天上车后,何医生声明必须说英文。导致条件反射,日后在何医生车里说中文都会
别扭。听闻后来何医生要对实习医生进行电话面试,如果没有这段车程的强制交流,我
想自己可能也不能通过电话面试。这段车程是很关键的一段。答疑解惑,通过医生多年
的经验视角认识美国,尤其是真正的面对面、一对一。

苦于对事物的看法不能用英语表达,其实与美国人交流的时候也是这样的困惑。当与美
国人交流天气、食物这些可礼节性交流的内容,皆是泛泛而谈,自己不能够表达自己真
正的想法,对方也理解就顺势谈论大众化言论。表达上的不足是可以通过交流习得,而
表达本身是自己思维的体现,需要自己平时的积累。另一方面,口音也是各不相同。Dr
.K患者大多数是说西班牙的南美裔,医院病理科的操作员是埃及裔、PA是香港裔ABC,
实验室里的菲律宾裔和白人以及ABC员工。感受是,遇见不同的口音需要适应一会儿,
也能从对方的口音了解大概的背景情况。相同的,对方也对我的中国口音有一些感受。
慢慢说,不用急着吞音吐词、手舞足蹈,交流都是慢慢地逐渐地完成的。

医院的安排是早上和技术员一起工作,下午和何医生看片子做笔记。J医生诊所是一天
门诊,一天胃肠镜,周日休息半天。周三中午会去医院。实验室是AP病理科的全部流程
,观摩和制作。肿瘤中心是4天的门诊。

在我的实习经历中,上班开始后节奏都是很紧凑的,并不轻松。头一个月也有刚来的适
应期,每次下班后回家倒头就睡,接着醒来后才洗澡做饭。偶然也有情况病人很少,不
多。


患者、医生、员工
大体上患者的关系比较融洽(提及这一点不是要和中国的现状比较),要花费大量的时
间和患者在诊室内交流。就胃肠和肿瘤科而言,模式是护士在诊室内采集好基础信息后
,医生来诊室问诊。一个医生大约有2-3个诊室。相关检查或者治疗,需要病人预约或
需联系保险公司确认。遇见过复诊的患者,住在隔壁的患者,装病的患者,丢药的患者
,也有末期采取姑息疗法的患者等等。记住来访的患者在我看来是一个简单让自己投入
实习的方法。

有意思患者1
患者母亲来例行胃镜筛查,期间提及其小儿子机智有礼,希望医生跟进其子的乙肝治疗
。医生表示此患者不来履约复诊,也不配合制药公司免费药物的血检,同时保险的co-
pay部分也不愿意付。我以为是年轻人20多岁刚刚开始工作情有可原,一周后一50岁患
者前来复诊完美匹配其背景。后可能由于母亲压力,在我离开前都按时来复诊。

当面对患者的时候,面对的是一个完全的社会人,不是某疾病的宿主。他有各样的社会
角色,行为背景。所以冷静的点评其行为并不能解决问题。也正是因为这些背景才让我
对他们印象深刻。当然,受教育程度高的患者也并非完全的配合。接纳真实的现实。


有意思医生2
当天由于有儿童胃镜,临时换班。麻醉医生正在学习西班牙语,个人感染力强,遇见西
语裔患者额外赠送一首西语歌。同时遇见一患者询问今天的术后是否会收到麻醉的账单
。来美之前就听闻西班牙语裔是基数很大的人口,还信誓旦旦的下载了几集课程。结束
实习后也只学会打招呼。


有意思患者3
父子二人前来看病,预约了几日后的肠镜。当天傍晚来电话说药房不提供其保险,需要
换药房。第二天又改日子。一个月后当我在另一胃肠诊室时,又遇见这对父子前来预约
肠镜。此事一直未明其动机。


有意思患者4
精神抖擞的小老头(非贬意)会以评论今日的医生着装开场。也有感激而留下结婚纪念
照片的患者。

与患者交流的方式,远比这些病例收获大。看人说话的语态,可以了解他的思维方式以
及为何说出这些话,这是书面语言不能全然体会的。实习的经验不只是看病人、融入文
化、接受专业培训,更多的经验是对自己的反思,对带教医生的学习。当然也有对同行
实习医生的学习。比如,结束实习的时候,田医生和员工都给我送了贺卡。我光顾着感
动并未认识到这一文化差异。直到参加5月的老刀会上,看到本期学员送上了贺卡、花
,才提醒我注意融入社会和文化不只是嘴上说脑里想,实际也要做出来。


有意思患者5:
Jehovah's Witnesses(耶和华的见证者)。此患者着装并无特殊,但拒绝输血是此教
会的某一准则。教会文化和多族裔,一直会出现在生活里。周五下班路上,就遇见许多
犹太教的着装(kippah,西装黑帽,两鬓都有区别)。

另一个投入在实习的方法是把自己暴露在信息之下。看见不一样的东西,别偷懒,多动
嘴问,动手查询。由于自己性格并非活泼,很容易在与医生的交谈中陷入沉默。这也是
这些文字里有大部分为感悟而非病例的原因。很抱歉让相处的医生、员工主动与我交谈。


语言、口音、话题:
口音代表了你的背景,不要惧怕自己有口音。说普通话的也可能是马来西亚人,说粤语
的也可能是东南亚裔。字体也有简繁之差。更多的情况是,病人有口音,需要适应好几
分钟才能听懂。这也是从电话客服中得到的启发。

安全的话题有新总统、猫狗宠物、家乡的食物,曼哈顿和家的差别,其他地区和纽约的
差别,但是这些话题泛泛,这样的交流也是职业性的礼貌交流。可以从这些入手。但吐
槽结婚的时候,可以看出差别。
语言还涉及书面输入,多练多看。


另一点额外收获:

何医生在我实习期间,布置了许多临床医学尤其肿瘤诊断和治疗最新研究成果进展的文
献阅读及翻译,他审阅修改后由Lisa做出微信版供国内同行分享。而且,由此,给予我
机会参与预定国内出版的《美国肿瘤病理诊断报告模版手册》的翻译工作。得到不少提
高。也在我短短的简历中增添了一笔成绩。


生活问题:

来之前最担心的就是住宿,在国内家中的时候怀疑不方便,就没有带电脑,所以本应该
早就记录的内容拖到了现在,多谈自己的看法。看自己的记录,只感叹应当每日记录。

搜索了微博、airbnb、craigslist这些我知道的渠道,发现并不理想,就请Lisa联系了
家庭旅馆。之后在超市的公告栏、诊所、实验室的员工口中了解到,大约一个单间是
650美元左右。考虑到自己没有上班,就一直住家庭旅馆。由此也接触了另一群体的中
国人,我不能判定什么。

冒险还没有结束。

最后,感谢各位。


7/14/2017
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:美国内科/病理实习小结/JJL
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 22 00:00:01 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:美国内科/病理实习小结/JJL
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 23 09:21:04 2017, 美东)

老刀:马上又到了开始2017-18年度美国住院医生申请的季节。回顾这十多年来辅导的
路程,看看当年我、“老军医”张林生医生、“二饼”顾平医生、以及许多当年活跃在
mitbbs.com医学职业版论坛的同学们、版主们(小粉、土牛、成璞、老光、香皂、建军
、小刺猬、茶包、等)那些精彩的各自经验的贡献帖子、那两个信箱里CMG给我的几千
封倾诉的私人来信、感触良多,尤其最出色的“老军医”林生的系列文章。慢慢整理,
一点点编辑出来,让更多的中国医学生收益,希望更多的CMG能跨进大门,扩大我们的
职业队伍。诺大的北美,才7千不到的华裔医生,革命的路途遥远,希望北美的同胞们
、以及新生代后辈主力军们——国内新毕业生和年轻医生们、齐心协力共同努力……

https://m12.girtu.com/post/show/59730fbe01b3d05f6bd559d8?from=timeline&
isappinstalled=0


抛砖引玉:关于 residency interview

发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 27 20:56:25 2007)

看老刀在这里势单力薄啊,吵架的多,出力的少。我再贡献一个“梅花宝典”,挺斑竹
一把。这个帖子在blog里面放了一段,有些朋友已经看过了,今天翻译成中文并修改一
下,出第二版。

当你拿到面试邀请的时候,一只脚已经踏入residency的门槛了,interview将决定你另
外一只脚是不是能跟着进去。中国大陆出来的同学们,基本上对interview没有什么经
验,更不用说residency interview了。所以我认为,我们应该象准备step 2 CS那样来
准备interview。

如果你有机会到图书馆或者书店去看看career development专柜,你会发现很多关于
interview的书。去年我还很幸运找到了一个一小时左右的录像带,看完以后才知道,
在residency 申请这种竞争惨烈的interview,光有自信心是不行的,任何一个小小的
失误,都会让你彻底丢掉机会。

下面推荐几本关于interview的书给大家:

1、First Aid for Residency Match。有两个章节介绍residency interview,内容比
较经典,涉及到很多最基本的问题,应该算是必读书。缺点是,这书基本上面对的是
AMG,所以对CMG针对性不强,另外内容还是太过简单,指导远远不够具体。

2、Interview Power, Selling Yourself Face to Face. 我看的是录像,收获非常大
。这个不是为 Residency interview做的,但是里面涉及到的一些技巧,对于提高
interview 的水平是极端重要的。我印象最为深刻的一句话:“Interviewer controls
the structure of the interview, interviewee controls the contents of the
interview. ”同学们好好体会去吧。下面是Amazon里面这本书的连接,不知道有没有
地方卖录像,我觉得录像比书好。
http://www.amazon.com/Interview-Power-Selling-Yourself-Face/dp/0931213177

3、Next Day Job Interview, Prepare Tonight and Get the Job Tomorrow。我给很
多朋友推荐过这本书,事实上,我自己在图书馆借了这书看完以后又去买了一本保存。
这个也不是为Residency interview准备的,但是我认为是我看过的几本里面最好的一
本,比如说,use three words to describe your strength, 那里面给了一大堆现成
的词,你对照自己的优点去挑就是了。Amazon链子:
http://www.amazon.com/Next-Day-Job-Interview-Tonight-Tomorrow/dp/1593571313

几个英文论坛里面,都有大量关于interview的帖子,但是内容过于分散或者重复,我
如果有时间的话,争取整理一些出来给大家参考。另外,The IMG's Guide to
Mastering the USMLE and Residency (ISBN-10: 0071347240) 和The Successful IMG
: Obtaining a US Residency(ISBN-10: 1405104503)据说也有部分关于interview的
内容,我没有看过,无法发表看法,有兴趣的话当然可以试试。

最后出一个思考题,一个经典的interview question for CMG:
I noticed that you have a PhD degree and stayed in biomedical research field
for several years, with quite impressive publications. Why do you consider
starting your residency training at this time?

这个问题的回答,远远没有你想象的那么简单。希望坛子里的同学们展开充分深入的讨
论,等你真正面对这个问题的时候,基本上就可以胸有成竹地做完美的回答了。注意,
回答必须流畅,由衷,时间不得少于三分钟。


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 24 22:14:30 2017, 美东)

我为什么要全力辅导老毕业生们进入美国住院医生行列——在美国行医之路(25)

力刀


回答这个问题,其实很简单:
1. 我本人就毕业19年、来美国做科研10年余之后,进入住院医生的老毕业生;
2. 我走了很多弯路,深知走进门的不易和艰辛,尤其对于拖家带口、上有老、下有小
,生活负担沉重的老毕业生们,我不想看到他们也走的那么艰辛……
3.老毕业生机会难得,甚至有时就是唯一的一个机会,错过一次,可能就很难再有。而
且付出代价和挫折对于个人和家庭的打击非常大……
4.对于老毕业生的思维误区和存在的缺陷,我感同身受,更加了解。
5.我的母亲是教了一辈子小学生的老师……

申请住院医生和面试入门的培训或辅导,在过来人的眼里,都是ABC一类的很基础的东
西,甚至是琐碎难以有趣的不断重复——每一次、每一批学员,都大多犯有类似的错误
和思维误区,一遍遍重复并不是什么快乐的事。这好比小学老师,启蒙教育、引领新生
入门,从最简单的汉语拼音、ABC、点横竖撇捺写字教起。然而,我愿意做……

而且这一做,转眼已经整整十年了……

最早带教的10个老毕业生,是医学院毕业15~23年的,现在都早已住院医生和专科
Fellow毕业了,而且不乏名校专科医生、热门专业毕业、且已行医数载。挣的钱比我还
多得多。有的多年失去联系,连姓名都记不清了……是我也开始衰老的征兆吗?

我的母亲,一辈子的小学老师,乡村的、城市的、所教的学生无数,没有什么轰轰烈烈
、没有什么出人头地、一辈子普普通通、默默无闻,完全不可与在部队和大学工作的父
亲的学历、成就和荣誉相比。但是,回顾母亲的平凡坦荡的一生,却更让我敬重。在我
快耳顺之年,更深深体会到她一辈子启蒙、育人,对一个人的一生、一个民族和社会,
是更有意义的事业。

我没有能力在大学当教授、著书立说,就老老实实地做一些力所能及的事:基础辅导,
帮助老毕业生们熟悉美国临床文化的ABC和入门之径。

每当我感到烦躁、厌倦、疲劳,不想再做下去的时候,当我想到母亲,浮现出她拖着三
年饥荒落下的瘦弱病躯奔波劳碌的身影和她与小学生们一起欢乐的气氛景象,我就又有
了新的力量和气力继续做下去。

母亲的在天之灵引导着我前行之路……


7/24/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net,  
http://dok.cmgforum.net









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发信人: Medflorida (Medream), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 25 11:26:16 2017, 美东)

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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 27 01:35:32 2017, 美东)

跟随何医生病理实习经历及感悟 

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我是一位老CMG,两个孩子的妈妈,我的USMLE考试分数也不高,而且经历过去年的美国
病理住院医match失败。

通过这一次失败的经历,我感觉除了那些一目了然而且不可逆转的硬伤之外,自己在面
试技巧和对病理医生这个职业本身的理解和感悟上有很多有待提高的地方。 因为不想
轻易放弃,所以,在今年六月份完成了step 3考试之后,我又开始着手准备病理临床实
习和面试辅导,以弥补自己package的不足,为即将到来的2018季的病理住院医申请做
准备。

去年我曾经有过一个月的病理见习经历,那还是在一个非常正规的大学的病理科 ,由
于是自己的第一次病理见习,对于病理医生这个职业并没有深入的了解、而且老师们也
很忙,没有时间为我耐心讲解,我感觉那一次的见习完全是蜻蜓点水,只学了个皮毛。
这一次,我决定改变策略,我想有所不同,于是决定慕名而来到纽约,师从远近闻名的
何刚老师,开始了为期一个月的实习。这一次的病理实习主要是每周在三到五个地方轮
转,包括:pathology diagnostic lab
, community hospital 病理科和private endoscopy clinic。通过在这几个不同
settings的实习,可以更加全方位的了解病理医生在patient healthcare里所扮演的角
色。因为作为一个病理医生,将来不仅可能在大学医院里做临床、教书和科研,也可能
在一个community hospital里工作,或者将来从事private practice。

首先说说实习所学到的hand on部分:我不仅了解了切片的制作流程,从标本的接收和
登记、grossing、固定、脱水、包埋、切片、直到染色,并且自己亲自做了五十例以上
的grossing (包括 skin,nail, colon polyp, stomach & esophagus biopsy, knee
shaving),亲自手工切制石蜡切片和冰冻切片,还做了尿液的细胞学涂片及Pap染色,
组织切片的染色。

此外,何老师还让我们学会如何使用几种不同公司的软件进行外科病理和细胞学/FISH
诊断病例的sign out,也给了我和同期的实习生做preliminary sign out 的宝贵机会
。Preliminary sign out完全是一个主动学习的过程。例如,对于何老师已经讲解过的
结肠息肉的tubular adenoma、tubulovillous  adenoma和hyperplastic polyp,我自
以为已经掌握,知道如何在镜下识别了,但是在当何医生让我自己独立看片子和
preliminary sign out的时候,才发现其实还是没有真正搞清楚,仍会混淆这几种不同
类型的息肉。而经过何老师对着镜下观察到的具体病变的不同形态特征、不厌其烦的数
次讲解和对比,对知识的理解和记忆尤其深刻。

其次,说说对病理医生这个职业的感悟:

通过跟随何老师这一个月的实习,我感觉病理医生在patient healthcare方面,扮演了
一个极为重要不可或缺的角色。疾病的病理诊断不仅是一个rule in 的过程,而且是一
个rule out的过程。比如,在食道下段的活检镜下所见嗜酸性粒细胞计数小于18-20/
HPF时,结合病人的临床表现和内镜下所见,可以诊断为胃食道反流性疾病(GERD),
给予抑酸剂治疗。如果嗜酸性粒细胞大于20/HPF,病理医生应该建议内科医生检验血中
嗜酸性粒细胞水平,如果并未增高,并且结合病人临床表现,可以排除原发性高嗜酸粒
细胞血症,此时可以活检食管中上段,如果镜下嗜酸性粒细胞也大于20/HPF,可确诊为
嗜酸性粒细胞食道炎,给予激素治疗。

另外,我还通过和内镜科医生沟通,了解了病人的病史、体征和疾病在胃镜下大体所见
。就这样,我不仅对于疾病本身有了整体的认识,而且学会了如何与临床医生沟通,指
导临床的诊断和治疗。

另外,病理医生需要有很强的责任心。记得实习的时候,何老师曾经在一个病人的胃粘
膜切片里显微镜下见到了印戒样细胞,何老师立即想到了要排除diffused type
gastric cancer。他随即与临床医生沟通,得知病史和查体所见并不支持癌症诊断,他
随后又检测了几个癌症标记物,CK7,CK20和mucincarmin均为阴性。这时他还是不放心
,决定与业内一位非常有经验、著名的胃肠病理医生联系,进行二次切片会诊咨询,证
实鏡下所见的印戒样细胞是机器切片和染色操作引起的artifact,从而正式排除了癌症
可能性。每一个切片的背后都是一个鲜活的生命,通过这个事例,何老师向我生动地展
示了做为一个病理医生关爱生命,关注细节,一丝不苟的工作态度,从而避免了对病人
进行不必要的手术治疗。

另外,关于何老师的面试辅导,我的收获也很多。因为何老师经常开车载着学员奔波于
几个不同的诊所和医院,每周都有几个小时的时间花在路上,所以他充分利用了车上时
间,对学员提出的面试中可能遇到的各种比较难以应对或刁钻问题,进行了非常中肯的
、有个体针对性的解答,不仅是面试问题,在住院医申请中遇到的各种问题,比如如何
写personal statement,甚至病理专业大学和社区医院的不同program特点、申请和面
试时不同应对策略等,他都给予非常中肯和具体的建议。

何老师的淳淳教诲,深深地启发和感染了我,这一个月实习的收获,绝对不是可以用金
钱来衡量的。他理解我在这条路上一路走来的艰难,因为这条住院医之路,也正是他作
为一个大龄CMG亲自走过的; 他希望我成功,实现我自己的梦想。我将会铭记何老师的
教诲和鼓励,信心满满,继续勇敢前行。

在这条路上我不再孤单……


7/26/2017 于纽约 皇后区
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标  题: Re: Two CMGs rewarded fellowships for USCE externship!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 28 22:07:33 2017, 美东)

又一期实习结业了,吃完“最后的晚餐”,相互依依惜别。马上就是申请面试的季节,
祝福所有的实习医生、所有为成为住院医生而正在艰苦努力的同学,祝你们成功!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 30 19:57:50 2017, 美东)

在某网球俱乐部看到墙上钉的著名黑人网球运动员、大满贯美网冠军阿瑟.阿什的名言,
很受感动也很有感触:我来到美国95年从零开始,连网球拍有成人和儿童型号都不知,
用最便宜的$20一把儿童拍自学网球,近10年后,03年第一次参加美国业余网球团体赛,
作为主力队员得到3.5级东区亚军、04年东区冠军并进入了全国分区赛、近20年又与队友
齐心协力获得50岁以上组3.5级两个大区冠军,代表东区最后获得全美冠军。而在职业
生涯,89年出国,10年后开始从新起步,回到临床进入美国住院医生,历尽艰辛,行医
至今。阿瑟的这几句话是我经历的写照……。在新的美国住院医生申请面试季节即将到来
之时,以此献给所有为之奋斗的中国医(学)生们,祝你们鼓起勇气、坚持不懈、知己
知彼、
信心百倍去尽全力努力、争取早日实现你们的梦想和理想!

“Start where you are; use what you have; do what you can"
——Arthur Ashe
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:赠即将开始申请的CMG——阿瑟.阿什的名言
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 17 11:41:28 2017, 美东)



坚强的战士、彪悍的人生!一个生活的勇士!带教中,让实习医生独立看片子,我在旁
边刷手机看到这则新闻,着实感动了……。那些在挣扎努力进入住院医生的CMG们,当
你看到这个在战场上失去了右臂、双腿的战士进入哈佛医学院的故事,你会有什么瞻前
顾后、畏畏缩缩的呢?!他能做到的,你有什么不能?你还能悲催过他吗?!

可以被打倒,不可被打败、被征服,做生活的强者!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 18 08:36:29 2017, 美东)


医网情深: 实习医生的精美礼品
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:赠即将开始申请的CMG:向他学习,做生活的强者!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 14:12:10 2017, 美东)

医网情深:中国病理的地位和问题之我见——从詹院士北医开学致辞谈起(论病理医生
的地位——之6)

力刀


在微信上读到北大副校长、医学部主任詹启敏院士的新生入学致辞,摘引如下——

“临床上,任何一种疾病都有临床路径,诊疗的规范和标准。然而,在我们临床上用的
临床标准中,只有不到5%是我国医学界贡献的。这与我们建设一个医学强国还有很大的
差距,也意味着既使很多具有我国自身特点的疾病,却要用国外的标准去治疗。我国幅
员辽阔,不同区域的生活水平和方式差异很大,疾病的发生发展和疾病谱不同,很多疾
病诊疗需要有自己的特点,在国际上也需要有中国标准和中国方案。中国是人口大国,
临床数据量巨大,利用好这些数据,就一定可以做出人无我有,人有我精、我优、我特
的新突破!”
……,……。


刀评:詹院士说的话确实不错,完全政治正确!然而,恰恰就是北医的某些“牛人”对
于我提出的“肿瘤病理报告至少要规范化”的“批评劝告”暴跳如雷,还恼羞成怒:“
你知道我们中国医生比你们美国医生有多忙吗?!”

呵呵,忙,居然可以成为出具不完整、不负责任的病理报告的理由、而且如此冠冕堂皇
、甚至对一个美国同行的批评如此义愤填膺、以“爱国”的嘴脸来讨论专业技术问题,
也真是职业奇观了。我的一位熟悉此人的病理同行私下告诉我,她那里及她本人哪有那
么忙!和许多美国大单位、同级别的医院病理医生的工作强度根本不是一个级别!此人
据说还在美国斯隆癌症中心进修过!不知詹院士看到这种嚣张跋扈的言论该有何感想?
!北医都有这种思维方式的“牛人”占据着病理要职,那么,不到5%就是必然!何况,
具有这种思维方式的三甲医院“大牌”们还不仅仅是北医一家!?

我当时提出这个问题就是因为讨论的一个病例的病理报告不完善,影响临床外科、化疗
放疗的后续治疗。几个北医“牛人”就如此嚣张跋扈地跟我掐上了,最后以把我踢出群
为止。我见多了国内这些大牌三甲医院出来的肿瘤病理报告,可以说,我带教的一年级
结束时的住院医生都不会再出这种报告了!我手里有国内送来会诊的报告,来自北上广
津及其他省肿瘤医院的,可以说,还没有一份可以按照美国病理学会(CAP)模版要求
达到标准的!昨天刚刚得到国内请求会诊希望来美治疗的晚期患者病理报告:“结肠活
检:腺癌”。就这几个字!连个分型、分级都没有。来自上海的某家部队医院……呵呵

我都无法理解和想象:你病理报告不完整不准确,如何指导临床?让临床肿瘤内科、放
疗医生如何做?这边哭诉临床医师不重视病理、病理人的地位低……,那边,你自己不
负责任,不尽职,那么谁还会把你这种没有价值的报告当回事?谁会尊重你?这不是很
简单的道理!?在美国,外科、肿瘤内科和放疗医生,治疗都必须依靠我们病理报告的
分型、分级和分期。否则,无人敢开展或继续治疗。即使外院转来的病人有完整规范的
病理报告,也必须再由本院病理医生审核复查出具新的报告后再开始治疗!这就是为何
在美国,病理医生被尊称为是“医生的医生”、是“Guiding surgeon's hands"的!

另外,提起免疫组化染色,就让人火气更大了!我见过上海三甲、省级肿瘤医院的免疫
组化报告,连阳性对照都不做的!你敢相信没有实验对照的免疫组化染色吗?!我现在
一律不认可国内送来的病理报告和免疫组化,一律要求国内来会诊必须送空白腊片,在
美国从新做染色,就是被国内不负责任的这种做法坑怕了,见过两次国内病人托熟人找
到我远程会诊,看送来免疫组化染色,或没有对照,或者是国内两家医院的染色截然不
同、最后结果是我在美国重复完全否定国内医院染色结果的情况!这种送来的会诊资料
真让人提心吊胆!

我一直强调:国内大医院的外科、肿瘤内科和放疗,在技术、药品和设备方面,几乎不
差于美国临床,可是,比较结果,临床肿瘤生存率差别竟然达20-30个百分点,尤其早
期肺癌、乳腺癌、胃癌,差别更为显著。究其原因?很大程度上取决于病理报告的不精
确和不完整,导致临床治疗不当:或者过度、或者不足……,倒霉的是病患。而临床相
应专业医生自己也很难进一步提高。

我一直认为:以中国患者群体庞大数量,手术和化疗放疗的病例数,而至今却仍没有一
个WHO肿瘤诊断、NCCN治疗指南是中国人写和制定的,尤其是:胃癌、食道癌、肝癌、
子宫癌、乳腺癌等多发和常见的恶性肿瘤,这是很shame的一件事!究其根本原因:就
是没有精确诊断!结果就是哪里来的精确治疗?再加上没有严格认真的长期随访资料,
你当然总结不出来有指导意义的诊断和治疗指南,当然也就在临床上没有话语权,而只
能一直沿用国外的指南!詹院士说的“不到5%”也就是必然、并将持续下去!

题图,是我引用的著名的病理学家Dr. Juan Rosai写的一部书:《Guiding Surgeon's
Hands》。最近回国交流,看到同行书架上、案头已有国内翻译成中文的他的巨著——
第10版《Surgical Pathology》,这本书也是我们美国病理医生的案头必备参考工具书
。做为一个病理医生,不仅仅是学习熟读他的病理诊断书籍,也应该认真看看为何他要
写一本《Guiding Surgeon's Hands》的小册子,明白作为一个病理医生的职责、义务
和成就感,在医学技术之外,提高自己的医学人文情怀和认识!这样,有助于改变自己
的思维方式、提高自己的医学临床技能、更好地为临床外科、内科、放疗科医生提供支
持,更好地服务于广大病患。做一个自豪的病理人、一个称职的病理医生——

A good doctor's doctor!


(待续:谈美中病理会诊报告的差异)


9/6/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
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美中医学教育网/网络老刀会:
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 23:00:45 2017, 美东)

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标  题: LzR: 医网情深: 病理实习笔记:胃癌
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 20:57:30 2017, 美东)

病理实习医生R的家庭作业,很认真、细致、全面。是一篇很好的小综述。为进入病理
住院医生的热身训练……

医网情深: 病理实习笔记:胃癌
Pathology Externship Note on Gastric Carcinoma

LzR, M.D.

This note is my homework and based on my pathology externship with Dr. He
who presented a gastric biopsy case to me.

Pic1: Gastric biopsy, 4X ; Pic2: 10X
Pic3/4: MSH2,MSH6(+)/MLH1(-),PMS2(-)

a) Gastric cancer is part of the spectrum of malignancies in Lynch syndrome.

b) Incidence of gastric cancer was highest in Lynch syndrome patients with
MSH2 or MLH1 mutations.

c) MLH1 and MSH mutations have a high penetrance, with >80% of carriers
developing some form of cancer during their life time. PMS2 mutations are
associated with a lower penetrance and variable clinical phenotypes ranging
from early-or late-onset ,apparently sporadic colorectal cancer.

Pic5/6/7: CK7/CEA/CK19(+)

a) CK-7 is used to distinguish adenocarcinoma of distal esophagus (CK7+ /
CK19+: 90%, CK7+ / CK20-: 74%) from proximal stomach (CK7+ / CK19+: 44%, CK7
+ / CK20-: 24%);

b) CK19 belongs to a family of keratins, which are normally expressed in the
lining of the gastroenteropancreatic and hepatobiliary tracts.

Epidemiology:
Accounts for 7.8% of cancers worldwide,
High incidence in eastern Asia, eastern Europe and central and Latin America,
Low-incidence in North America, northern Europe, and most countries in
Africa and South-Eastern Asia.

“Intestinal” type is relatively   predominant  in high-incidence areas,
where antrum and pylorus are most common sites.

“Diffuse” type are relatively more common in low-incidence areas, where
proximal stomach (”cardia” ) is the most common site.

Risk Factors:
1). Gender (M>F);
2). Ethnicity (in the U.S, Hispanic Americans, African Americans, and Asian/
Pacific Islander> non-Hispanic whites);
3). Geography (Most common in Japan, China, Southern and Eastern Europe and
South and Central America);
4). H. pylori infection;
5). Stomach Lymphoma (MALT);
6). Diet (increased in people with diets that have large amounts of smoked
foods, salted fish and meat, pickled vegetables;6). Smoking;
7). previous stomach surgery;
8). pernicious anemia;
9). Type A blood;
10). Inherited cancer syndromes;
11). Family History;
12). Adenomatous polyps;
13). EBV infection ;
14). Certain occupations (workers in the coal , metal, and rubber industries
);
15). Common variable immune deficiency (CVID) for they cannot make enough
antibodies in response to germs.

Clinical features:
Classified endoscopically according to growth pattern:
Early : 3 types: protruded (type 0-I); superficial (most common type, type 0
-II), excavated (type 0-III).
Histologically, most early gastric cancers have a tubular or papillary
architecture.

PET in combination with CT : used to detect LN and liver metastases to
decide staging.

Tumour spread and staging:
Intestinal type preferentially metastasize haematogenously to the liver,
whereas carcinomas composed of poorly cohesive cells (“diffuse type”
preferentially metastasize to peritoneal surfaces;

Histopathology (WHO classification):
1) Tubular adenocarcinoma: dilated or slit-like and branching tubules of
varying diameter;

2) Papillary adenocarcinoma: well-differentiated exophytic carcinoma with
elongated finger-like processes lined by cylindrical or cuboidal cells
supported by fibrovascular connective tissue cores;

3) Mucinous adenocarcinoma: composed of malignant epithelium and
extacellular mucinous pools;

4) Poorly cohesive carcinomas, including signet ring cell CA and other
variants: poorly cohesive CA are composed of neoplastic cells that are
isolated or arranged in a small aggregates. The latter is composed
predominantly or exclusively of signet-ring cells, characterized by a
central optically clear, globoid droplet of cytoplasmic mucin with an
eccentrically placed nucleus;

5) Mixed CA: a mixture of discrete morphologically identifiable glandular (
tubular/papillary)and signet ring/poorly-cohesive histological components.

Grading-applies primarily to tubular and papillary carcinomas (not other
types)
Well-differentiated adenocarcinomas are composed of well-formed glands,
sometimes resembling metaplastic intestinal epithelium.

Precursor lesions- gastritis and intestinal metaplasia
Premalignant lesions:
1)Negative for intraepithelial neoplasia (dysplasia), indicating benign
changes like inflammatory, metaplastic, or reactive in nature;
2) Indefinite for intraepithelial neoplasia (dysplasia);
3) intraepithelial neoplasia, low-grade (well- and moderately differentiated
) or high-grade (poorly differentiated)
Intramucosal invasive neoplasia- invade the lamina propria;

Invasive neoplasia -beyond the lamina propria ,associated with nodal an
distant metastasis.

Genetic susceptibility:
Increased in:
1). hereditary diffuse gastric cancer : germline mutation of the E-cadherin
gene;

2). Dominantly inherited cancer-predispostion syndromes such as FAP and
Lynch Syndrome: carriers of mutations in MSH2 have increased risk of gastric
cancer; germline mutation of TP53 in Li-Fraumeni  Syndrome; germline
mutation of the LKB1 gene in sporadic Peutz-Jeghers syndrome (PJS) with
early -onset gastric cancer—from “WHO”book;

3). Hereditary diffuse gastric cancer-CDH gene mutations; HNPCC, also known
as Lynch Syndrome –increased risk of colorectal and stomach cancer, caused
by defect in either the MLH1 or MSH2 gene, see pic3-4; Familial adenomatous
polyposis (FAP)-APC gene mutation; BRCA1 and BRCA2; Li-Fraumeni syndrome –
TP53 gene mutations, Peutz-Jeghers Syndrome (PJS)-STK1 mutation—from
American Cancer Society website;

Molecular Pathology- genetic and epigenetic changes that affect oncogenes,
tumour suppressor genes, and DNA mismatch repair(MMR), MSI (Microsatellite
instability) is caused by defects in the MMR system. In gastric cancer, MSI
is mainly caused by epigenetic silencing (promoter methylation) of the MLH1
gene. MSI-high tumors show a better prognosis than do MSI-low.

Staging of advanced gastric cancer- TNM system remains the strongest
prognostic indicator. Prognosis and predictive factors:

The prognosis of patients with gastric cancer is related to tumor extent and
includes both nodal involvement and direct tumor extension beyond the
gastric wall. Tumor grade may also provide some prognostic information.

Early gastric cancers have a low incidence of vessel invasion and LN
metastasis and a good prognosis (90% of Patients survive 10 years). 5 year
survival is 60-80% for patients with tumors that invade the muscularis
propria, but 50% for those with tumors invading the subserosa. Even with
apparent localized disease, the 5-year survival rate of patients with
proximal gastric cancer is only 10% to 15%.


9/8/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心:


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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep  9 23:45:42 2017, 美东)

感谢我的实习医生WSM利用业余时间做的我布置的摘译homework。这是很有趣和实际意
义的研究,不仅仅国外,国内这方面的问题其实更加严重,医疗保健大批资金的无效消
耗对于现在的中国广大民众来说,带来的伤害可能超过了underuse tumor marker
tests / underdiagnosis的危害……国内医生和有关决策部门,应该对此引起重视!



医网情深:肿瘤标记物在基层和中级医疗系统的过度使用——医学新进展

WSM摘译


要点

基层和中级医疗系统共有1747 项关于多项肿瘤标记物的请求。其中297例 (17%)病人
最终诊断为癌症, 肿瘤标记物只诊断出35例(2%)。在985项来源于基层医疗肿瘤标
记物的请求中,50例(2%)确诊为癌症,肿瘤标记物只对5例(0.5%)病人的诊断有帮
助。在762项来源于中级医疗肿瘤标记物的请求中,244例(32%)确诊为癌症,肿瘤标
记物只对30例 (4%)病人的诊断有帮助。根据2017年马德里欧洲肿瘤协会的一项研究
(摘要1410P_PR)表明, 大部分的初级,中级医疗的肿瘤标记物是没必要的。肿瘤标记物
的检测只对2%的病人诊断有帮助。

英国 South West Wales 癌症中心,临床肿瘤登记处主任 Craig Barrington说;“肿
瘤标记物不适当的使用可导致焦虑,做其它不必要的检查,延迟正确诊断和增加医疗费
用。”“我们成立急性肿瘤业务以来,许多来自于初级和中级医疗的医生对有癌症症状
的病人申请了许多肿瘤标记物的检测。”

研究发现

这项研究统计了6个月内在Wales Abertawe Bro Morgannwg University Health Board
来源于基层和中级医疗多项肿瘤标记物请求的数量。多项请求定义为在2周内申请了一
个以上的肿瘤标记物。这项研究旨在发现检测了多项肿瘤标记物的病人有多少最终诊断
为癌症, 肿瘤标记物对诊断是否有帮助。

基层和中级医疗系统共有1747 项关于多项肿瘤标记物的请求。其中297例 (17%)病人
最终诊断为癌症, 肿瘤标记物只诊断出35例(2%)

在985项来源于基层医疗肿瘤标记物的请求中,50例(2%)确诊为癌症,肿瘤标记物只
对5例(0.5%)病人的诊断有帮助。在762项来源于中级医疗肿瘤标记物的请求中,244
例(32%)确诊为癌症,肿瘤标记物只对30例 (4%)病人的诊断有帮助。如果以此类推
12个月,不必要的医疗开支超过 95000 欧元 ($124395.98).

Dr. Barrington 说 “大部分多项肿瘤标记物的检测并不能确诊癌症”。“当大部分病
人发现有癌症时,肿瘤标记物并不能帮助诊断。”

这项调查并没有研究不必要的肿瘤标记物检测对病人的影响。Dr. Barrington 说 “我
们的经验和以前的研究表明不必要的检测会导致焦虑,延迟正确诊断和治疗,做其它不
必要的检测,增加医疗费用。

他总结说:“我们应该让医生知道何时给怀疑为癌症的病人做肿瘤标记物的检测。”

评论
巴塞罗那Vall d'Hebron 大学医院肿瘤科专家,ESMO 协调员 Judith Balmana 对这项
结果评论说;“研究显示来源于基层和中级医疗的临床医生对癌症患者常常申请多项肿
瘤标记物的检测。但这项检测对癌症的诊断并无太多帮助,而且还会增加费用”

她总结说 “在一些临床领域h,肿瘤标记物的检测越少越好,把肿瘤标记物的检测做常
规使用也许对癌症的诊断并无帮助,还会增加费用,使病人紧张。 所以应该让来源于
基层和中级医疗的医生知道何时给癌症的病人做肿瘤标记物的检测。”



9/8/2017 于美国纽约
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 12 20:05:40 2017, 美东)



今年亲自带教的第十个实习医生/老CMG毕业生结束了最后一次内科见习/病理实习,她
每次要开车单程1个半到两小时多过来长岛,非常辛苦。下周就即将走上今年的美国住
院医生申请之路。预祝她成功!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 16 01:10:53 2017, 美东)


对于毕业年限10年以上尤其20年以上的老CMG来说,走考美国住院医生培训这条路确实
面临许多障碍和困难,有时甚至看着是无法逾越的障碍。这时,成功与否,往往取决于
你的内心的强大和再坚持一下的努力程度。我带教过的13位CMG,除一位毕业小于10年
的,其他都是10年以上的,最久的是23年的。而且绝大多数、分数不高、以往没有过临
床经验、有过1、2、3、甚至7次申请失败的经历!。但他/她们的刻苦努力和虚心好学
以及不断完善申请和面试的技能,不气馁坚持下去并在适当的时机,能果断抓住那千载
难逢的一线机遇而跨越龙门、打破坚冰而获得成功。他们中间有的已经完成专科医师培
训开始了好几年正式的美国临床医师生涯、过上了幸福充实快乐的新生活,有刚刚顺利
完成一年级住院医生的培训,成为senior住院医生进入第二年。我对这些大龄宝爹宝妈
CMG同学怀有深深的敬意,他/她们的不懈努力和坚持也是让我11年来坚持辅导的动力源
泉。希望今年能打破23年毕业生成功进入住院医生的记录!道路是曲折的,前途是光明
的,老毕业生同学们,坚持就是胜利……
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 16 22:50:59 2017, 美东)

周末,给7-8月实习组的三位老毕业生CMG做了三个多小时的模拟面试,中午大家
一起快乐地聚餐。下午三点多结束,大家依依惜别。

每个大龄CMG几乎都有相同的困境和难处:毕业年限久、科研时间太长、缺乏美国
临床经验和对临床文化的认识、USMLE的考分低、思维方式的相对固执、等等。
然而,每个人又都有自己独特的经历、优秀素质及刚出校门的新毕业生所不具有的闪光
点和对职业梦想的执着追求和对自我认识的成熟。实习和这种模拟面试就是要让他/她们
发现和认识到自己的缺陷、但具有的优秀品质、熟悉美国临床环境和职业语言氛围、更
重要的是坚定努力和坚持不懈的决心。

所以,这种辅导,必然要个体化、量身定制,有针对性地辅导。那种群体性的辅导班对于
这个特殊群体来讲,往往效益有效。尽管这种个体辅导费力、费时,但是看到他/她们
每个
人经过培训后的明显提高、进一步完善自己和成熟,并且,最终取得成功,这种人生的
体验
和成就感,无论现在、还是当我老去、行将离开这个世界时,都会比我在大学里多发表
一篇
文章,出一本书更回味无穷,更让我留恋。

当我陪伴母亲走完她人生最后一刻时,我更深深地理解母亲这一辈子兢兢业业做一个大
多数
人不屑的小学教师职业而且为自己让那些天真的孩子从加减乘除、点横竖撇捺描红、啊
哦鹅
衣乌瑜汉语拼音、到能写下自己的名字,这种人生启蒙教育的执着。

母亲的一生影响着我,鼓舞着我……
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 27 15:07:11 2017, 美东)


我今年暑期带教的2位毕业15一20年以上的2宝妈,高兴地告诉我:已得到著名州立大学
面试通知!其中一个USMLE分数并不是很高

谁说只能是新毕业生有早得到面试通知的!?


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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 30 20:38:51 2017, 美东)



非常感谢Lisa能这样认真仔细观察和记录、并认真思考分析总结,写成这个CMG申请美
国住院医生过程中她看到的问题和总结的经验体会。

要我说,写的非常棒!我自己未必能写出这样的总结来。而且,令我感动的是,两年来
,她作为我辅导CMG的业余助手,已承担了许多繁琐手续及事务的接待处理,我从未要
求、她本身也并无责任来给申请的CMG写这样详细的总结和辅导文章,这完全是她自己
出于对CMG们的热情和期望、一种无偿、无私的奉献!

作为曾经是外企在华总部有关部门主管,她有着丰富的管理经验、我非常幸运能得到她
的大力支持和协助,没有她的辛勤工作和细致周到的服务,我也不可能在临床工作之外
完成这么多CMG的见习实习、申请和面试辅导、并使得不少困难户大龄CMG,尤其那些毕
业15、甚至20多年、USMLE考分不高甚至属于很多人认为无望而放弃的程度、那些两个
孩子的宝爹和宝妈、挺着肚子来参加实习和辅导的学员成功进入住院医生培训、或得到
了今年第一轮面试通知!

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老刀

[原创] 致 2018 Match 的 CMGs(一)

2017.10.01 02:53

By Lisa


随着对美国住院医申请(Match)的逐步了解,有幸接触到六、七十例 CMGs 事例,也
亲身经历和参与了近三十位 CMGs 的个性辅导、模拟面试。作为老刀的助手,在此繁忙
亦略带焦灼色彩的申请季,试图从旁观者的角度,分享一下自己的心得体会,希望能为
大家注入些许养分,在你们陆陆续续即将迎来的、也许会决定今后一生职业生涯的面试
过程中,尽可能避免一些 CMGs 常犯的通病,有更出色的表现。


Mock Interview (内部图片,请勿转用)

1. 最常见的问题,你会如何作答?
请先不要看我后面的分析,自己尝试回答每一个问题,如果可能,最好在看了每个问题
之后,给自己的回答录个音。
1)Tell me something about yourself.
2)What do you think pathology is ( or others ...) ?
3)What is your weak point? (or something like that ...)
4)Comparing to our other young, enthusiastic applicants, what do you think
your strong point is?
5)你最心虚的、自己的硬伤(如脱离临床太久;中间有 gap;考分不高、甚至偏低;
大龄,将来带你的医生都比你年轻;转专业,没有相关经验,like 你原来学习和工作
都在眼科/内科,现在要转病理 ...)被对方提及、甚至直接指出来他有这方面顾虑,
问你 ‘how do you think of it ?’
6)Do you have any questions to ask us/me?
7)What's your future plan ?  ...

1)你是否会把 CV 流利地复述?

我见了很多人,非常详细地、也相对熟练地把自己的简历背了一遍(比如哪年在中国读
了医学院,哪年毕业了,哪年在哪里工作了,又是哪年来了美国,后来又在哪年换到了
哪里工作 Blah Blah ... )

2)你是否会从记忆力的海洋里迅速找出“病理学”的概念?

“ 病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形
态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学科学,是基础医学与临床医学直接的
“桥梁学科” ...

3)你是否会真诚地和对方交流,自己在哪些方面存在不足、如何提高?

谦虚是大多数中国人的 “优良传统”,而 CMGs 一般都会或多或少地存在一些问题,
比如感觉自己语言不够好,体力不够好,在美国做研究比较多而临床少,做事太细所以
偶尔会比较慢等等 ...... 之后加已补充,我正在努力克服,还举例说明一下采取了哪
些具体 Action ...

4)你是否会 “据理力争”、尝试说服对方,自己有优势?

比如,你的工作经验更丰富、你的阅历更多、为人更成熟 ...

5)关于自己最心虚的硬伤,相信你已经准备好了自己的一套方案 ...

把你的解释录下来吧,后面自己分析,看看有没有中枪 ...

6)听到 ‘你有什么问题要问’ 时,什么反应?

有人窃喜、放松,“Wow,要结束啦!”,‘我没有问题了’;有人措手不及,不知道
该问什么,于是无语,冷场;也有些人唯恐冷场、尴尬,脱口而出,‘你们的 Program
主要做什么?’,‘听说你们要进行部门调整,这个 program 会不会取消啊 ’,‘
你们这里会很辛苦吗?’ ... 那么,又有哪些问题,是比较 “有水平” 的回问呢?

7)你有仔细考虑过 Future Plan 吗?

有木有感觉到,这个问题问得好泛泛啊 ...  突然有点 “狗咬乌龟,无从下口”
的感觉了 ...

2. 见、实习主要目的,你达到了吗?
一般而言,大家都比较明确,见、实习主要目的,是熟悉美国临床、拿到有支持力度的
推荐信(不是那种官方、外交语言的推荐信哦)!
此外呢?如果你有心(现在意识到也为时不晚),见、实习过程对你面试表现能起到举
足轻重的作用,WHY?一句话,“积累素材!积累素材!积累素材”!重要的事情说三
遍 :) 。因为见、实习过程中积累的素材可以用到贯彻你整个面试的许多环节和不同问
题,甚至能够用攻克棘手的问题,或者让你的回答更出彩,令面试官眼前一亮;诸如,
穿插到 “做个自我介绍啊,为什么转行啊,怎么理解病理,或者为什么想做病理医生
(或其他) 等等 ” ... 我后面会展开,举例说明。

3. 重磅!如何使面试表现 “脱颖而出,眼前一亮”,而不是千篇一律,令人乏味?
核心:积累素材 + 灵活应用

这部分我会列举大量的例子,希望看完我所有的分析案例之后,你能茅塞顿开:无非就
是平日里素材的积累 + 如会贯通地用到自己面试的问题之中而已!于是,无论面试官
怎么问,你都能 “兵来将挡,水来土掩”,把你平日积累的素材主动、灵活地用到回
答不同的的问题中。
素材呢,可以来源于见、实习所闻所见、奇闻异事、疑难杂症、有趣案例的积累;最新
行业信息、行业动态、知识的积累!甚至是别人分享出来的有意思的案例,就看你能否
吸收、拿来己用了。
其他 ...
我会就以上话题详细展开(其实我还列了几条其他的提纲,例如 “面试小提示 - 哪些
该注意,哪些不要做” 等,但因为不是很系统化,都是当时见到了,随笔记下来的,
更类似于小 Tips 的东西),因时间关系,容我逐步深入啦。

随笔:我的素材和感想均来自于老刀辅导的学员(不会涉及到个人信息),每个人都有
自己独特的经历、特点、故事以及心酸。作为 CMGs,其中 99% 的人,走到这一步都经
历了难以想象的付出、坚持、牺牲,我本人对每个人都是非常佩服和尊重的,也恰恰因
为看到每个独立个体的同时,也看到了很多 “ 通病 ”,同时为老刀对 CMGs 辅导情
怀所感动,希望能有更多的 CMGs 进入美国医生这个行业,所以才想写出来,与大家共
享,减少走的弯路。

09/30/2017 于美国纽约
(E-mail: [email protected]
商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

美中医学教育网/网络老刀会
(http://physicians.cmgforum.net; http://dok.cmgforum.net)
美国病理会诊中心
(http://ampathology.com)
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct  1 21:41:05 2017, 美东)

立此存照,省得以后某些人又以“发广告为由删贴和口水:


1. 发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 2017年10月29日纽约法拉盛ACAP模拟面试信息
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct  1 05:01:51 2017, 美东)

注册信息:
http://www.acaponline.org/

2017 ACAP Mock Interview Registration       


Date: Sunday 10/29/2017 9:00 am - 3:00 pm
Location: Sheraton LaGuardia East Hotel (135-20 39th Ave, Flushing, NY 11354)


This event is for Active ACAP members only. If you are not a member yet,
please click HERE to become a member.

注册链接
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfbOBr1YEbNeAS6O5EDNOXtXL2f8-
F34kNFlbNimUjW2kq9FQ/viewform


费用:$200注册费+$50会员费

另外,关于ACAP observation program:
http://www.acaponline.org/cmgs/


发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于面试培训班的个人体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct  1 04:59:34 2017, 美东)

面试季开始了,祝今年申请的同学们一切顺利,多拿面试,Match 成功。

已经听说有同学拿到面试邀请了,面试准备要紧锣密鼓地进行了。

关于参加面试培训班必要性问题,每个人的观点不同。我认为,如果财力允许,时间允
许,参加面试培训班的投资还是会带来各种收益的。作为老大难第二次才match上的,
我参加过版上大家熟知的所有培训班,目的就是最大化成功率。下面是一些个人体会,
希望对正在准备的同学们有些借鉴。

1.    澜静班:小班课,每年两个班,每个班15个人。先是老师讲课,讲面试的基本
知识和准备,然后大家轮着和老师进行模拟面试。老师会对你进行评估和建议,包括衣
装和形象。记得当时老师说我:就通过短短的一天观察,就可以看出来,你是people
person, 内科更适合你,不建议你分散精力同时申病理。这在我第二年申请时,更坚定
了专攻内科方针。

2.    Dr. Wing 网上培训:一对一的,网络上进行,时间相当灵活。提前把材料寄过
去,一个小时的面试培训是视频进行。先是模拟面试,然后是针对性的分析。老师建议
我的面试大方向就是: 我虽然有临床经验,但我是要来受培训的,做学生的,就是在我
目前见习中,我都学到了很多,期待在住院医培训中学到更多。主题掌握好,万变不离
其中。对于没有Match成功的,还可以约一次免费的辅导。

3.    纽约ACAP面试辅导:大班课,每年一次,每个班上百个同学参加。20多个面试
官。每个同学有2-3次模拟面试机会。往年Dr. Fischer都会到,还有法拉盛医院和NYPQ
Queen住院医项目参与。这个大班课,最大的收获是network。我在这里见识了美东华
人医生的大本营,结识了在做志愿者的先行前辈们,有幸得到一位“一见钟情”的前辈
的贵人相助,见到了许多一起学习很久的学友们。。。这种收获可以是一辈子的。还记
得,我们一起顶着寒风走在法拉盛的街上,一起享受热腾腾烤地瓜的香甜,一起围坐着
等待模拟面试时各种的吐嘈。

但是,参加面试培训班,不能代替自己的面试练习。建议各位同学,要有面试练习搭档
,小组。就像准备CS考试一样,练习会让自己更自信更有的放矢。练习搭档会互相帮助
找到表达的重点,能够更加有条理地把自己的优势表达出来。

面试申请季,不建议单打独斗,即使你个人条件再强大。这个过程是很漫长的,同道人
的互相扶持和鼓励,会让行进更顺畅。各种信息的来源,就要靠群体的力量。

感谢麦地的版主叶子和Blue train,无私地为麦地服务,团结大家。等你们的好消息。

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FROM: 173.]

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※ 修改:·USMedEdu 於 Oct  1 22:05:54 2017 修改本文·[FROM: 72.]
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Oct  3 11:21:14 2017, 美东)

Pathology Externship homework


https://m12.girtu.com/post/show/59d3102e7be1548e2c0967e9?code=
061JXB0t064z5b1t6JZs0pqu0t0JXB0N&state=base
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※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]

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