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Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
[版面:求医问药][首篇作者:steve2012] , 2014年01月07日15:50:35 ,25919次阅读,456次回复
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sbbitm
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发信人: sbbitm (sbbitm), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 15 16:58:51 2014, 美东)

非常感谢您的耐心解答!
【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 他订类药物(Statin)



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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 16 09:23:02 2014, 美东)

1。高血压病的处理一般的内科医生都可以做的很好,很多时候不需要心脏科介入。
2。90%的高血压是原发性的。原发性并不是说从小就有。老随着年增大血管硬化,血压
升高。
3。高血压的处理药物加生活饮食习惯改变。由于80岁老龄,具体用药需要医生直接指
导。用药配伍有禁忌,不可自主。
4。我对于保健品的态度,基本没用。

【 在 jennymama (我不是大妈,我是个小朋友^^) 的大作中提到: 】
: 谢谢Garland大夫热心解答!
: 小辈在国外没法带老人看病只能尽量请教专家了
: 血压高,血脂高
: 80岁老人血压高血脂高 腿脚不便 看病不方便
: 有个1~2年没有做过体检了
: 最近几个月常常觉得头晕
: 在卫生所查出来是高血压 上面180
: 年轻的时候是低血压的 下面60-上面90之类的
: 最近换了好几种血压药
: 有的理想 有的不理想
: ...................



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jennymama
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发信人: jennymama (我不是大妈,我是个小朋友^^), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 16 22:11:55 2014, 美东)

thanks for your reply!
谢谢医生的回答!
昨日问到老人B超结果左心房扩张 几年前做的b超
是属于代尝性的吗?
常年服用硝本地平,治疗心脏病
是不是正好有降压效果呢?
老人固执不肯就医
一直不知道有高血压
b超是偶然一次机会做的
现在身体也不好,在家里经常躺着,可怜极了
我只能多打电话
【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 1。高血压病的处理一般的内科医生都可以做的很好,很多时候不需要心脏科介入。
: 2。90%的高血压是原发性的。原发性并不是说从小就有。老随着年增大血管硬化,血压
: 升高。
: 3。高血压的处理药物加生活饮食习惯改变。由于80岁老龄,具体用药需要医生直接指
: 导。用药配伍有禁忌,不可自主。
: 4。我对于保健品的态度,基本没用。



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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Nov 17 09:26:52 2014, 美东)

1. 左心房扩张应该是高血压性心脏病的表现。
2. 关于硝苯地平。中文名又称心痛定。常规高血压药物治疗,建议使用长效缓释剂。
三十年前曾用舌下含服治疗心绞痛,副作用太大,这个用法早已淘汰。
如果不去看医生,怎么得到帮助?

【 在 jennymama (我不是大妈,我是个小朋友^^) 的大作中提到: 】
: thanks for your reply!
: 谢谢医生的回答!
: 昨日问到老人B超结果左心房扩张 几年前做的b超
: 是属于代尝性的吗?
: 常年服用硝本地平,治疗心脏病
: 是不是正好有降压效果呢?
: 老人固执不肯就医
: 一直不知道有高血压
: b超是偶然一次机会做的
: 现在身体也不好,在家里经常躺着,可怜极了
: ...................



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ouhong
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发信人: ouhong (mao), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec  7 14:47:41 2014, 美东)

您好, 感谢您无私的帮助,

我母亲情况如下, 66岁, 19年高血压, 一直服用amlodipine besylat 5mg, 08年开
始高血脂(甘油三脂和胆固醇), 未用药, 近一年来, 长期劳累, 10月初开始发生
胸闷痛,压迫感, 气短, 乏力, 服药, 硝酸甘油2粒缓解, 看心脏专科医生,心电
ST段轻微变化, 运动试验后显示后区缺血,各几日, 严重不适, 紧急做心脏导管(
造影), 显示大血管堵塞<40%, 其他小血管细,下肢, 主动脉, 腹主动脉, 颈动脉
均无异常, 医生建议不需支架,医嘱发作时服药Ranexa, 病人服药后效果好, 胸痛
消失,但一直乏力, 体力未恢复, 11月初活动后至今经常心慌, 气短, 心跳乱,
感觉到咚咚跳, 心前区不适, 时儿头晕,恶心, 不能讲话, 躺卧休息半小时至一小
时缓解, 至今症状一直逐渐加重, 发作次数增加, 周期延长, 11月初至今未服
ranexa,上周心电图显示心房早搏2次, 24小时心电结果未出, 昨日发作2次逐渐加重
, 轻微活动或躺卧静止时,

提前感谢您的意见, 如能约您诊断或推荐纽约的专业医生, 感激不尽!   

【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 1. 左心房扩张应该是高血压性心脏病的表现。
: 2. 关于硝苯地平。中文名又称心痛定。常规高血压药物治疗,建议使用长效缓释剂。
: 三十年前曾用舌下含服治疗心绞痛,副作用太大,这个用法早已淘汰。
: 如果不去看医生,怎么得到帮助?



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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  8 19:34:03 2014, 美东)

1. 心导管显示非梗阻性冠心病。还是需要控制血脂血压等等治疗。另外,症状不排除
小血管病变,不易在导管检查中发现,建议天天服用Ranexa。如果费用昂贵,可以改
Imdur。
2. 最近的症状不排除心律失常,常见的是房颤。有症状时,自己把把脉看是不是不齐
。24小时心电应该有结果。
3. 本人不在纽约地区。

【 在 ouhong (mao) 的大作中提到: 】
: 您好, 感谢您无私的帮助,
: 我母亲情况如下, 66岁, 19年高血压, 一直服用amlodipine besylat 5mg, 08年开
: 始高血脂(甘油三脂和胆固醇), 未用药, 近一年来, 长期劳累, 10月初开始发生
: 胸闷痛,压迫感, 气短, 乏力, 服药, 硝酸甘油2粒缓解, 看心脏专科医生,心电
: ST段轻微变化, 运动试验后显示后区缺血,各几日, 严重不适, 紧急做心脏导管(
: 造影), 显示大血管堵塞<40%, 其他小血管细,下肢, 主动脉, 腹主动脉, 颈动脉
: 均无异常, 医生建议不需支架,医嘱发作时服药Ranexa, 病人服药后效果好, 胸痛
: 消失,但一直乏力, 体力未恢复, 11月初活动后至今经常心慌, 气短, 心跳乱,
: 感觉到咚咚跳, 心前区不适, 时儿头晕,恶心, 不能讲话, 躺卧休息半小时至一小
: 时缓解, 至今症状一直逐渐加重, 发作次数增加, 周期延长, 11月初至今未服
: ...................



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ouhong
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发信人: ouhong (mao), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  8 21:43:46 2014, 美东)

谢谢, 房颤有效的治疗手段有哪些, 能治愈到正常生活水平吗,即可独立出门, 乘
车,另病人心律慢,今天24心电未抓到,下一步做30天心电,医生怕有停跳超三秒,因
病人头晕症状,还有紧急情况除911, 家人需做什么急救吗, 最后能推荐纽约房颤专
家吗,再次感谢
【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 1. 心导管显示非梗阻性冠心病。还是需要控制血脂血压等等治疗。另外,症状不排除
: 小血管病变,不易在导管检查中发现,建议天天服用Ranexa。如果费用昂贵,可以改
: Imdur。
: 2. 最近的症状不排除心律失常,常见的是房颤。有症状时,自己把把脉看是不是不齐
: 。24小时心电应该有结果。
: 3. 本人不在纽约地区。



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ouhong
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发信人: ouhong (mao), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec  9 06:46:29 2014, 美东)

再问问小血管病变怎么查和治疗,长期吃ranexa有什么副作用?多谢
【 在 ouhong (mao) 的大作中提到: 】
: 谢谢, 房颤有效的治疗手段有哪些, 能治愈到正常生活水平吗,即可独立出门, 乘
: 车,另病人心律慢,今天24心电未抓到,下一步做30天心电,医生怕有停跳超三秒,因
: 病人头晕症状,还有紧急情况除911, 家人需做什么急救吗, 最后能推荐纽约房颤专
: 家吗,再次感谢



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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec  9 19:18:02 2014, 美东)

网络咨询可以给你一个大致方向。没有看到病人及具体检查数据,不能细化。在看医生
,应该相信和遵循医嘱。如果检查报告出来,再有问题再来问。

【 在 ouhong (mao) 的大作中提到: 】
: 谢谢, 房颤有效的治疗手段有哪些, 能治愈到正常生活水平吗,即可独立出门, 乘
: 车,另病人心律慢,今天24心电未抓到,下一步做30天心电,医生怕有停跳超三秒,因
: 病人头晕症状,还有紧急情况除911, 家人需做什么急救吗, 最后能推荐纽约房颤专
: 家吗,再次感谢



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jingriver
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发信人: jingriver (fairyland), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 18 14:04:29 2014, 美东)

扩张性心肌病, 家人今年体检发现的,在国内,37岁,女, 本人没有任何症状。google
了一下,英文名叫dilated cardiomyopathy or DCM. 医生给开了好多药,说要先吃四
年,以后根据恢复
情况有可能要终身服药。想请教一下美国有没有一些更好的治疗方法。

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※ 修改:·jingriver 於 Dec 18 14:05:48 2014 修改本文·[FROM: 209.]
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actsofgod
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发信人: actsofgod (jun), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jan  7 05:17:50 2015, 美东)

急问,妈妈60岁,近来晚上总是入睡后突然醒来,头皮发麻,发胀,需要大口喘气,又
像醒不过来的感觉。有时候白天也是犯困却又睡不着。请问这是心脑血管病的症状吗?
现在人在美国,需要做什么检查?十分感谢
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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jan  8 20:59:35 2015, 美东)

对不起,帮不了你。你提供的信息太简单模糊。
建议先看普内科医生检查一下。

【 在 actsofgod (jun) 的大作中提到: 】
: 急问,妈妈60岁,近来晚上总是入睡后突然醒来,头皮发麻,发胀,需要大口喘气,又
: 像醒不过来的感觉。有时候白天也是犯困却又睡不着。请问这是心脑血管病的症状吗?
: 现在人在美国,需要做什么检查?十分感谢



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dustnwind
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发信人: dustnwind (diw), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 12 16:28:02 2015, 美东)

我妈妈四个月前安装一个心脏支架,之后经历一些不适,如失眠,但还算能manage.但
是近来,后心(背部肩胛骨)处一直疼(不是时好时坏,是一直), 有时需要好长时
间(小时)才稍微好转.她在老家当地做了好多检查,包括肝胆胃,没有查出什麽问题
. 做过心电图和心脏ct彩超,心脏有点缺血,但医生说不至于会一直疼. 另外吃药打
针并不能缓解.请问您觉得会是哪儿的问题或需要什麽检查? 感谢之至!
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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 12 19:48:12 2015, 美东)

背部的疼痛是否有压痛点?或许是一般的肌肉骨骼疼痛?

对疼痛的诊断,病史非常重要。简单的概括为OPQRST。
O,Onset of the event。P,Provocation or palliation。Q,Quality of the pain。R,
Region and radiation。S,Severity。T,Time (history)。
还可以再加上AAA,"aggravating/alleviating factors", "associated symptoms",
and "attributions/adaptations"。
如果提供详细的病史,疼痛的原因可以搞清楚八九不离十了。

【 在 dustnwind (diw) 的大作中提到: 】
: 我妈妈四个月前安装一个心脏支架,之后经历一些不适,如失眠,但还算能manage.但
: 是近来,后心(背部肩胛骨)处一直疼(不是时好时坏,是一直), 有时需要好长时
: 间(小时)才稍微好转.她在老家当地做了好多检查,包括肝胆胃,没有查出什麽问题
: . 做过心电图和心脏ct彩超,心脏有点缺血,但医生说不至于会一直疼. 另外吃药打
: 针并不能缓解.请问您觉得会是哪儿的问题或需要什麽检查? 感谢之至!



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dustnwind
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发信人: dustnwind (diw), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 13 00:03:38 2015, 美东)

感谢回复!我搜集完病史后再来问您.
【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 背部的疼痛是否有压痛点?或许是一般的肌肉骨骼疼痛?
: 对疼痛的诊断,病史非常重要。简单的概括为OPQRST。
: O,Onset of the event。P,Provocation or palliation。Q,Quality of the pain。
R,
: Region and radiation。S,Severity。T,Time (history)。
: 还可以再加上AAA,"aggravating/alleviating factors", "associated symptoms",
: and "attributions/adaptations"。
: 如果提供详细的病史,疼痛的原因可以搞清楚八九不离十了。



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kekelubobo
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发信人: kekelubobo (kekelubobo), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jan 31 14:39:40 2015, 美东)

Dr. Garland,我把爸爸的病史加上了。您再帮忙看一下?

爸爸今年66周岁,挺瘦的,有吸烟史,有十二指肠球部溃疡的病史,记忆中出血过3次
,最后一次出血发生在7年前。这次没有生病前,血压有点偏高,最高160/100,血糖血
脂正常。

2014年10月初,爸爸走路吸烟时,觉得有噎挺感,心跳变快,后背发热,冒汗,但这些
症状很快消失。同样的现象连续发生了两天。后来这种噎挺感越来越频繁,去中医学院
看,爸爸说医生说是心动过速心肌缺血,医生给开了倍他洛克和中药(具体不知道什么
成分),爸爸说吃药后感觉好了一些。2014.12.15爸爸发现大便颜色变黑,去了省医院
的消化科,发现大便潜血阳性,然后住院治疗。在消化科治疗期间,消化道出血好转,
但觉得噎挺感加重,活动时难受。他自己认为跟大量输液有关系,他打了三天三夜的点
滴。2014.12.22转入心内科,心电图发现有心梗 (具体报告怎么写的不知道),还做了
心彩超 (报告为节段性室壁运动异常,主动脉硬化,左室舒张功能减低),血中肌钙蛋
白 3.26 (正常人<0.06)。在心内科治疗用药为静脉点滴丹参,吃倍他洛克,立普妥和
减少活动增加休息。经过治疗血压心跳都正常,噎挺感发生过一次,是在大便的时候。
肌钙蛋白降到0.29 (正常人低于0.06)。2015.1.3 爸爸发现双腿水肿,就转去医大一院
心内科,用利尿剂后水肿消失。然后又做了心电图 (具体报告怎么写的不知道),心彩
超 (具体报告怎么写的不知道),胸部CT (具体报告怎么写的不知道,好像没有什么大
问题), 24小时心电 (具体报告怎么写的不知道,但是医生说还挺好的),血液检查肌钙
蛋白降到正常了,但是血中BNP 2000多。治疗用药为静脉点滴丹参,环磷腺苷,吃倍他
洛克,可定,蒙诺。爸爸说听医生提到过前壁什么什么,估计是前壁心梗了。一周后,
爸爸出院了,出院时写的心功能二级。

医生的建议:过段时间后可以考虑做冠脉造影和胃镜检查。


他出院后一直在家休养,有三星期多了,他现在在吃倍他洛克和可定 (Rosuvastatin
,Crestor)。问题如下:

1. 他想问问可定还要不要吃?他的理由是这样的:可定是降血脂的,他的血脂都正常
,是不是就不用吃了?他还担心吃可定会不会把血脂降到太低,对身体有什么不好的影
响?

爸爸的血脂值如下:
省医院检测结果: 总胆固醇 3.22 (参考值 <5.2);高密度胆固醇 0.93 (参考值 0
.9-3.12);低密度胆固醇 1.22 (参考值 1.04-4.11);甘油三脂 1.08 (参考值 <1
.7)。
中医学院检测结果:总胆固醇 3.96 (参考值 0-5.1);高密度胆固醇 1.54 (参考值
1.02-1.74);低密度胆固醇 1.92 (参考值 0-3.1);甘油三酯 3.96 (参考值 0-5
.2)

我大概看了一下,可定是他汀类(statin) 药物,内源性胆固醇合成酶抑制剂。
好像还有其它非降脂作用。总体上能稳定斑块和逆转斑块。我好像看到可定能增加胰岛
素抗性和增加二型糖尿病的风险。我听我妈说我爸有一次血糖值快到临界了,而且好象
是吃了他汀类药物后出现的,因为以前的检查没有发现过血糖高。

他在医大一院的心内医生让他还接着吃。我还问了国内的一个心内医生,她也说是要吃
的。她建议把可定换成立普妥(Atorvastatin,lipitor),说是可定造成血糖升高的风
险大一些。

Dr. Garland, 你建议我爸还吃这个药吗?要是吃,应该吃多久呢?爸爸15年前得过甲
亢,后来好了,不知道吃他汀类药物对甲亢有什么影响没有?

2.还有一个问题,出院以后爸爸一直在家,没有到外面去过。他现在感觉还可以。想问
问什么时候能下楼去活动?我家住五楼,没电梯,要爬上爬下。我家在东北,现在室外
很冷。

3.辅酶Q10, ATP,鱼油,卵磷脂要吃吗?

4.您对爸爸的后续治疗有什么建议?

要是还需要其它的什么信息,我再问我爸妈。

非常非常感谢!



--
※ 修改:·kekelubobo 於 Feb  3 00:56:06 2015 修改本文·[FROM: 50.]
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb  1 17:39:54 2015, 美东)

首先的问题是,你父亲有没有心梗。你提到的Statins治疗是针对心梗的。
请给出具体病情,我们才可以帮你。

对于网站上的医学人士,可以Google一下universal definition of MI。应该后面的继
续讨论中会涉及。(来网站灌水也是学习的一种方式)


【 在 kekelubobo (kekelubobo) 的大作中提到: 】
: 爸爸大概一个半月前消化道出血后来又发现心梗 (心电图发现的,心梗前自己觉得经
: 常有噎挺感),从消化内科转到心内科治疗了三个星期。现在爸爸出院大概3个星期,
: 在家歇着。他现在在吃倍他洛克和可定 (Rosuvastatin ,Crestor)。问题如下:
: 1. 他想问问可定还要不要吃?他的理由是这样的:可定是降血脂的,他的血脂都正常
: ,是不是就不用吃了?他还担心吃可定会不会把血脂降到太低,对身体有什么不好的影
: 响?
: 爸爸的血脂值如下:
: 省医院检测结果: 总胆固醇 3.22 (参考值 <5.2);高密度胆固醇 0.93 (参考值
0
: .9-3.12);低密度胆固醇 1.22 (参考值 1.04-4.11);甘油三脂 1.08 (参考值
<1
: .7)。
: ...................



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kekelubobo
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发信人: kekelubobo (kekelubobo), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb  3 00:57:57 2015, 美东)

Dr. Garland,我把爸爸的病史加上了,在原先的帖子里,您再帮忙看一下?非常感谢!

【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 首先的问题是,你父亲有没有心梗。你提到的Statins治疗是针对心梗的。
: 请给出具体病情,我们才可以帮你。
: 对于网站上的医学人士,可以Google一下universal definition of MI。应该后面的继
: 续讨论中会涉及。(来网站灌水也是学习的一种方式)
:  0
: <1



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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb  3 19:38:06 2015, 美东)

每次看到这样的故事,心情都很复杂和沉重。国内医疗的状况和我出国前没有变化。
回到你的提问上,所有推断根据你给出的陈述。
1. 你父亲在2014年10月开始有不稳定性心绞痛。当时,应该看心脏科诊治。
2. 12月份住院,消化道出血应该不重,没有输血,没有做胃镜。大量输液不能理解。
3. 住院期间有急性心梗发生,心电图有变化,可能是胸前导联ST抬高,后面的心超的
节段性室壁运动异常和肌钙蛋白升高证实了心梗诊断。当时应该紧急做冠脉造影。
4. 2015.1.3 爸爸发现双腿水肿,就转去医大一院心内科,用利尿剂后水肿消失。血中
BNP 2000多。当时情况是心梗后并发心衰。如果可以提供第二份心超更好。
5. 目前处理,同意用倍他洛克和可定。血脂不高,但是可定可以稳定斑块。有没有用
阿司匹林?
6. 建议,尽早做冠脉造影。

如果你有详细的病史和报告,可以上传在usayisheng.com。我可以再给你看看和跟踪。


【 在 kekelubobo (kekelubobo) 的大作中提到: 】
: Dr. Garland,我把爸爸的病史加上了,在原先的帖子里,您再帮忙看一下?非常感谢!



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SetEventData
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发信人: SetEventData (游鱼), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Feb  9 15:09:10 2015, 美东)

Garland 您好。

我直系血亲有脑血管病史。 本人四十八岁,胆固醇高,吃辛伐沙丁20mg 六年,每次体
检胆固醇控制在200mg/l 左右。饮食不控制,红白肉喝红酒。略胖。从来没有心脏不舒
服。去年突发心梗,分别堵塞 90% 70%, RCA 99%。 植入支架4枚。现在吃五种药,
阿司匹林,BRILINTA, Atorvastatin 80mg, Lispril 还有一个beta阻断药物。
想问问医生,
1. 食物是否要严格控制红肉类?红酒还能喝否?
2. stress test 结果还不错,还能否继续跑步锻炼?跑步是否诱发心梗?
3. 既然吃辛伐沙丁胆固醇已经控制在200mg六年, 为什么还会发生心梗?按时吃药心
梗再发可能性多大?

多谢多谢。

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