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Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
[版面:求医问药][首篇作者:steve2012] , 2014年01月07日15:50:35 ,25902次阅读,456次回复
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Forp
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发信人: Forp (mushrooms^turtle shells), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 14 07:56:48 2015, 美东)

我妈妈在国内,经常头晕,前几天上楼梯因为瞬间失去知觉摔倒。我想请教这里的医生
有没有好的建议。

医院检查发现血小板高(临界),其他基本正常。 常年头脚感觉昏沉,走路更明显。
去年曾经面瘫,做过CT,发现脑供血不足。

供血不足是不是因为局部血栓的形成造成的问题。那边医生开的就是西比林,效果一般
。请问有没有其他药物能改善或者控制病情。

谢谢Dr Garland!



--
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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 15 15:41:24 2015, 美东)

你给的资料太少,无法给你确切的答复。有没有国内看病的病历,如果愿意可以到免费
网站Usayisheng.com, 上传更多信息。

【 在 Forp (mushrooms^turtle shells) 的大作中提到: 】
: 我妈妈在国内,经常头晕,前几天上楼梯因为瞬间失去知觉摔倒。我想请教这里的医生
: 有没有好的建议。
: 医院检查发现血小板高(临界),其他基本正常。 常年头脚感觉昏沉,走路更明显。
: 去年曾经面瘫,做过CT,发现脑供血不足。
: 供血不足是不是因为局部血栓的形成造成的问题。那边医生开的就是西比林,效果一般
: 。请问有没有其他药物能改善或者控制病情。
: 谢谢Dr Garland!



--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 81.]

 
greenmt
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发信人: greenmt (青山绿水), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May  4 07:59:55 2015, 美东)

Dr. Garland 您好,

患者: 男性80岁(我的一个亲人),以下是简要病史

9/11/2014    Acute on chronic diastolic HF (heart failure). Nstemi (non-st
Elevated Myocardial Infarction), Left ventricular thrombus

9/12/2014    received catheterization test with dye

10/11/2014    due to constipation + acute urinary retention: received MRI of
the lumbar spine with dye

9/18/2014    starting at least 9/18, switched from Lasix to Torsemide 20mg/
day to help with leg edema

10/9/2014    diagnosis: acute kidney failure + Chronic kidney disease, stage
4

10/10/2014    starting Oct 10: started spironolactone 25mg/day

10/15/2014    starting Oct 15: Toresemide increased from 20mg/day to 40mg/
day, after ER visit

以下是平均daily血压和平均daily体重

11/7/2014 to 1/29/2015, 平均血压 116/69, 平均体重 97.9 公斤
Starting 1/30/2015: cut Torsemide from 20mg TWICE/day to ONCE/day

1/30/2015 to 2/25/2015: 平均血压 112/66, 平均体重 98.8 公斤
Starting 2/26/2015: cut Spironlacton from taking 25mg/day every day to 25mg/
day on M-W-F-Su

2/26/2015 to 3/25/2015: 平均血压 116/66, 平均体重 98.8 公斤
Starting 3/26/2015: take LISINOPRIL 2.5MG TABS, one tab po Tu, Thur, and Sat
(days not taking Spralactone)

3/26/2015 to 5/3/2015: 平均血压 109/62, 平均体重 99.5 公斤

Given the history above, 请教:
1, 平均血压 109/62 mmHg(3/26/2015 to 5/3/2015) 是否过低?
2, 如果过低,是否需要停用LISINOPRIL 2.5MG?

Please let me know if you need more input.

Thank you for your professional opinion!






--
※ 修改:·greenmt 於 May  4 22:11:40 2015 修改本文·[FROM: 72.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]

 
garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May  4 08:58:31 2015, 美东)

You need to give me more information. such as what is his major complaint
now, past medical history, all the medication he is taking, 2D echo report
and cath report.

Thanks.

【 在 greenmt (青山绿水) 的大作中提到: 】
: Dr. Garland 您好,
: 患者: 男性80岁(我的一个亲人),以下是简要病史
: 9/11/2014    Acute on chronic diastolic HF (heart failure). Nstemi (non-st
: Elevated Myocardial Infarction), Left ventricular thrombus
: 9/12/2014    received catheterization test with dye
: 10/11/2014    due to constipation + acute urinary retention: received MRI
of
:  the lumbar spine with dye
: 9/18/2014    starting at least 9/18, switched from Lasix to Torsemide 20mg/
: day to help with leg edema
: 10/9/2014    diagnosis: acute kidney failure + Chronic kidney disease,
stage
: ...................



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greenmt
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发信人: greenmt (青山绿水), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May  4 21:24:57 2015, 美东)

Thank you for your prmopt reply. Unfortunately I couldn't find his cath
report right now, I will contact the hospital to get it ASAP. Other info are
listed below. Please let me know if you need further info.

Thank you!!!

Current major complaint:
NONE in regard to cardiovascular area,
but has chronic pain from severe Osteoarthritis

Past medical history

Osteoarthritis of knee     12/14/1998
Stasis dermatitis     12/14/1998
Rotator cuff tear     01/05/2002
Spinal stenosis, lumbar region, without neurogenic claudication     07/31/
2002
Lumbago     03/27/2006
Spinal stenosis, lumbar region, without neurogenic claudication     03/27/
2006
Other kyphosis (acquired)     06/30/2010
Osteoarthritis deformans     06/30/2010
Lumbar spondylosis     
Abdominal aneurysm without mention of rupture     04/28/2011
Generalized osteoarthrosis, unspecified site     11/30/2011
Upper extremity pain     05/20/2014
Acute on chronic diastolic HF (heart failure)     09/12/2014
Left ventricular thrombus     09/12/2014
Acute kidney failure, unspecified     10/09/2014
Chronic kidney disease, stage 4     10/09/2014
Hypertension     10/14/2014
Elevated troponin     10/14/2014
Edema of both legs     10/14/2014

Current medications
1    metoprolol XL 100 mg/day
2    warfarin 2 mg tablet: 1 Tab/day. Take extra half on Thur, Sat, Sun
3    torsemide 20 mg/day
4    spironolactone 25 mg on Mon,Wed, Fri, and Sun
5    LISINOPRIL 2.5 MG TABS: one tab po on Tu, Thur and Sat
6    allopurinol 300 mg/day
7    atorvastatin (LIPITOR) 80 mg/day
8    BUDEPRION SR 150 mg SR/day
9    Docusate Sodium (COLACE) 100 mg capsule daily
10    aspirin 81 mg /day
11    CENTRUM SILVER ORAL daily
12    OXYCODONE 20 mg CR tablet: 3 times daily.

ECHOCARDIOGRAM LIMITED

Summary:
1. Left ventricle: The cavity size was normal. Wall thickness was normal.
Systolic function was moderately reduced. The estimated ejection fraction
was  35-40%. Akinesis of the apical myocardium. There was a medium-sized,
13mm (L) x 10mm (W), protruding, apical thrombus.
2. Inferior vena cava: The vessel was dilated; the respirophasic diameter
changes were blunted (less than 50%); findings are consistent with elevated
central venous pressure.

*MEASUREMENT TABLES*

2D measurements                              Normal
Left ventricle
Area, ED, A4C                    37.3 cm^2   17.7-47.3
Area, ES, A4C                      26 cm^2   7.9-31.5
Fractional area change, A4C        30 %      ---------
Area, ED, A2C                    39.7 cm^2   ---------
Area, ES, A2C                   *28.8 cm^2   8.9-28.1
Fractional area change, A2C       *27 %      33.7-69
Volume, ED, MOD, 1-plane          116 ml     ---------
Volume, ES, MOD, 1-plane           61 ml     ---------
Ejection fraction, MOD, 1-plane    47 %      ---------
Stroke volume, MOD, 1-plane        55 ml     ---------
Volume index, ED, MOD, 1-plane     49 ml/m^2 ---------
Volume index, ES, MOD, 1-plane     26 ml/m^2 ---------
Stroke index, MOD, 1-plane         23 ml/m^2 ---------
Volume, ED, MOD, 2-plane          125 ml     62-170
Volume, ES, MOD, 2-plane           68 ml     ---------
Ejection fraction, MOD, 2-plane    46 %      ---------
Stroke volume, MOD, 2-plane        57 ml     ---------
Volume index, ED, MOD, 2-plane     52 ml/m^2 ---------
Volume index, ES, MOD, 2-plane     28 ml/m^2 ---------
Stroke index, MOD, 2-plane       23.8 ml/m^2 ---------
Legend:
Mean values are shown as u=mean value.

Asterisk (*) marks values outside specified normal range.

*CARDIAC ANATOMY*

Left ventricle:  The cavity size was normal. Wall thickness was normal.
Systolic function was moderately reduced. The estimated ejection fraction
was 35-40%.There was a medium-sized, 13mm (L) x 10mm (W), protruding, apical
thrombus.Regional wall motion abnormalities:   Akinesis of the apical
myocardium.

Right ventricle:  The cavity size was normal. Systolic function was normal.
Tricuspid valve:   Structurally normal valve.    Doppler:  Transvalvular
velocity was within the normal range. There was no evidence for stenosis.
Trivial regurgitation.
Pulmonary artery:   Pulmonary systolic pressure was within the normal range.
Systemic veins:
Inferior vena cava: The vessel was dilated; the respirophasic diameter
changes were blunted (less than 50%); findings are consistent with elevated
central venous pressure.

*PROCEDURE DATA*

Study status:  Routine. Transthoracic echocardiography.  Limited 2D, limited
spectral Doppler, and color Doppler. A Transthoracic Echocardiogram was
performed. The parasternal window was low, thus
no M-mode measurements were recorded. Scanning was performed from the
parasternal, apical, and subcostal acoustic windows. Images were obtained
using a Philips IE33 3 cardiac ultrasound machine. Image quality was
suboptimal. The study was technically limited due to body habitus. 4ml of
Intravenous contrast (Definity) was administered by Shannon Webster RDCS to
enhance delineation of left ventricular endocardial borders. Prior to
administration at least two (2) contiguous segments of the left ventricular
border were not visualized. A total of 1 vial(s) of Definity was used. 
Study completion:  The patient tolerated the procedure well.


【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: You need to give me more information. such as what is his major complaint
: now, past medical history, all the medication he is taking, 2D echo report
: and cath report.
: Thanks.
: of
: stage





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※ 修改:·greenmt 於 May  4 22:12:01 2015 修改本文·[FROM: 72.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]

 
greenmt
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发信人: greenmt (青山绿水), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May  4 22:03:21 2015, 美东)

Update:

Sorry I got wrong about his kidney condition, it is Chronic Kidney Disease,
stage 4, NOT stage 3. Sorry about the typo. Now I have corrected it in the
original post


【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: You need to give me more information. such as what is his major complaint
: now, past medical history, all the medication he is taking, 2D echo report
: and cath report.
: Thanks.
: of
: stage




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※ 修改:·greenmt 於 May  4 22:13:28 2015 修改本文·[FROM: 72.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]

 
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May  5 09:51:24 2015, 美东)

Thanks for the detailed information. Looks like he had big heart attack
before, the lesion was in LAD. I agree with the current management.
Back to your questions.
1. BP is OK.
2. don't stop lisinopril.

【 在 greenmt (青山绿水) 的大作中提到: 】
: Update:
: Sorry I got wrong about his kidney condition, it is Chronic Kidney Disease
,
: stage 4, NOT stage 3. Sorry about the typo. Now I have corrected it in the
: original post



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greenmt
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发信人: greenmt (青山绿水), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May  5 20:04:36 2015, 美东)

Thank you so much for your answers about my concern.

This morning I have requested the result of cath test. Let me know if that
piece of info will help you understand his case better, I will get it to you.

Thank you again for your kind help and your time!


【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: Thanks for the detailed information. Looks like he had big heart attack
: before, the lesion was in LAD. I agree with the current management.
: Back to your questions.
: 1. BP is OK.
: 2. don't stop lisinopril.
: ,



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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May  7 10:09:33 2015, 美东)

You are welcome.
So far, with or without cath report will not change management.

【 在 greenmt (青山绿水) 的大作中提到: 】
: Thank you so much for your answers about my concern.
: This morning I have requested the result of cath test. Let me know if that
: piece of info will help you understand his case better, I will get it to
you.
: Thank you again for your kind help and your time!



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greenmt
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发信人: greenmt (青山绿水), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May  7 15:07:08 2015, 美东)

I see, thanks again for your follow up! I really appreciate your help and
time!


【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: You are welcome.
: So far, with or without cath report will not change management.
: you.



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sailor1020
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发信人: sailor1020 (sailor1020), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun  6 23:02:11 2015, 美东)


一个朋友冠状动脉粥状硬化,心血管变窄。现在每天吃一片阿斯匹林肠溶片。这个美国
又没有治疗效果好些的药物。谢谢!
--
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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun  9 20:04:05 2015, 美东)

关于冠状动脉粥状硬化的治疗,请查看我以前的回帖已经首页上的life's simple 7.

【 在 sailor1020 (sailor1020) 的大作中提到: 】
: 一个朋友冠状动脉粥状硬化,心血管变窄。现在每天吃一片阿斯匹林肠溶片。这个美国
: 又没有治疗效果好些的药物。谢谢!



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coopers
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发信人: coopers (嘉), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 17 20:12:47 2015, 美东)

Dr. Garland,

   您好,我姐姐最近打电话给我,说她竟然感染了丙肝,她的输血史可查的仅仅就是
在生孩子的时候,我怀疑是在那个时候感染的。检查的医生说姐姐很幸运,在发展成为
肝硬化和肝癌之前
能够确诊,很不易,很多人都是在发展成为肝硬化和肝癌的时候检查才发现丙肝是罪魁
祸首。姐姐说转氨酶指标正常的最高指标是50,而她的指标是75,正是这次转氨酶
的异常升高才让医生提出专项检查,从而锁定了是丙肝感染。真没想到,丙肝的潜伏期
竟然多达这么多年而丝毫不露形迹。姐姐的单位每年都安排有体检,在今年体检之前,
姐姐的肝功能检查每次都是正常。

   现在的问题是,这个丙肝能否在国内治疗就能治愈?听说许多人从印度那边买药(
印度仿制的美国治疗丙肝的特效药)进行治疗,但疗程达到一年甚或一年半之久。

   还有,如果我姐姐考虑到自费到美国治疗,美国这边的医生是否接受国内的检验结
果。美国的血液检验费用以昂贵著称,如果姐姐到这边治疗,每个疗程结束后肯定还要
进行血液检验进行医疗评估,所费不菲。这边的丙肝治疗一般要几个疗程?是否如国内
所说的要达一年之久,还是8个星期或者十二个星期为一个疗程?每个疗程的药费不知
道要大约支出多少?

   另,姐姐的全面化验结果还未拿到手,但是丙肝已经确定无疑。

   烦您拨冗回复,非常感激!

   祝好!




--
※ 修改:·coopers 於 Jun 17 20:18:44 2015 修改本文·[FROM: 98.]
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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun 20 12:16:04 2015, 美东)

丙肝治愈不是梦想。所谓治愈是指停药6月后查不到丙肝病毒。目前多药联合治疗美国
丙肝治愈率80%,近一两年又有新药上市,听说治愈率达到90%。
来美国看病自费花销很大,很多药物国内也已经有了,建议看国内的好医院,得到规范
的治疗。
谢谢你对我的信任。我是心脏科医生,具体问题需要询问肝科医生。

【 在 coopers (嘉) 的大作中提到: 】
: Dr. Garland,
:    您好,我姐姐最近打电话给我,说她竟然感染了丙肝,她的输血史可查的仅仅就是
: 在生孩子的时候,我怀疑是在那个时候感染的。检查的医生说姐姐很幸运,在发展成为
: 肝硬化和肝癌之前
: 能够确诊,很不易,很多人都是在发展成为肝硬化和肝癌的时候检查才发现丙肝是罪魁
: 祸首。姐姐说转氨酶指标正常的最高指标是50,而她的指标是75,正是这次转氨酶
: 的异常升高才让医生提出专项检查,从而锁定了是丙肝感染。真没想到,丙肝的潜伏期
: 竟然多达这么多年而丝毫不露形迹。姐姐的单位每年都安排有体检,在今年体检之前,
: 姐姐的肝功能检查每次都是正常。
:    现在的问题是,这个丙肝能否在国内治疗就能治愈?听说许多人从印度那边买药(
: ...................



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coopers
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发信人: coopers (嘉), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 28 09:05:12 2015, 美东)

非常感谢,我已经告诉我姐姐了。

再拜。
【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
: 丙肝治愈不是梦想。所谓治愈是指停药6月后查不到丙肝病毒。目前多药联合治疗美国
: 丙肝治愈率80%,近一两年又有新药上市,听说治愈率达到90%。
: 来美国看病自费花销很大,很多药物国内也已经有了,建议看国内的好医院,得到规范
: 的治疗。
: 谢谢你对我的信任。我是心脏科医生,具体问题需要询问肝科医生。



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hdqq
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发信人: hdqq (hdqq), 信区: Medicine
标  题: RE: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul  4 02:46:06 2015, 美东)

请问医生,老人72岁,最近彩超查出下肢深静脉血栓。有没有必要手术放filter进去?
谢谢!

--
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garland
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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicine
标  题: Re: RE: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul  4 11:38:03 2015, 美东)

首先是查明诱因,是什么导致的?是久坐不动,血液疾病,或是癌症等等因素?
第一次深静脉血栓,抗凝治疗,常用华法林,现在还有其他口服抗凝剂,好像国内很贵
,比如Xarelto,Eliquis。
放Filter看是否必要,有适应症。另外,Filter不是万全之策,Filter可以触发血栓和
其他并发症。

【 在 hdqq (hdqq) 的大作中提到: 】
: 请问医生,老人72岁,最近彩超查出下肢深静脉血栓。有没有必要手术放filter进去?
: 谢谢!



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hdqq
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发信人: hdqq (hdqq), 信区: Medicine
标  题: RE: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul  5 16:49:56 2015, 美东)

说是运动不够造成,做了全身检查没有其他症状目前。现在一直在医院吊水,腿部已经
消肿。这些药在这边有购买渠道吗?有什么这里可以买到的保健品?谢谢!

【 在 garland (南山无言) 的大作中提到: 】
首先是查明诱因,是什么导致的?是久坐不动,血液疾病,或是癌症等等因素?第一次
深静脉血栓,抗凝治疗,常用华法林,现在还有其他口服抗凝剂,好像国内很贵,比如
Xarelto,Eliq........
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void
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发信人: void (hoho), 信区: Medicine
标  题: Re: ## Dr. Garland (心血管内科)'s clinic ##
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul  6 02:08:50 2015, 美东)

Dr.Garland,

我父亲今年67岁,前不久作常规身体检查时发现心电图异常,早搏,后来到当地的三甲
医院检查,医生认为问题比较严重,住院检查治疗了10天。

他刚才把诊断报告(一共5份)发给了我,希望你能帮我们看看这个状况有多么严重,需
要尽快装心脏支架么?

万分感谢!

附件:第1-2份报告

【 在 steve2012 (steve) 的大作中提到: 】
: 本专线为心脏科(Dr.Garland)专线。
: 关于专线,有几点说明:
: 1。网路咨询,没有医患关系构成。风险自负。具体的诊断和治疗要遵从当地医生的医
: 嘱。
: 2。网路咨询没有隐私性,注意自我保护。
: 3。医生就如侦探,只有得到更详细的信息,才能够给出更准确的判断。
: 4。医生工作繁忙,尽量会在24-48小时答复疑问; 请不要私信打搅。
: Dr.Garland 的文章:
: 心血管疾病的预防:
: http://www.mitbbs.com/article_t0/Medicalpractice/72607.html




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※ 修改:·void 於 Jul  8 02:10:44 2015 修改本文·[FROM: 100.]
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cloudred
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发信人: cloudred (redcloud), 信区: Medicine
标  题: 血压高压直立比躺卧高30,怎么回事?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul  6 17:02:22 2015, 美东)


有瓣膜Leakage,但是心脏科医生不认为是这个引起的。
SLE导致的长期贫血严重,现在还在take 40mg Predinosone.
坐着或者站着血压正常,但是一旦躺到床上就会血压升高,头疼。只好睡在沙发上。

这是怎么回事呢?

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